胸前壁腋窝

1.掌握女性乳房的构造、淋巴回流以及临床意义。 2.掌握胸壁的层次、胸部皮神经分布的节段性和 重叠性及其意义；锁胸筋膜及穿过的结构。3.掌握腋窝的构成及内容，腋动脉的分段及分支， 臂丛锁骨下部的主要分支，腋鞘的概念，腋淋巴 结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。,胸前区、腋窝,胸 部,概述胸壁,膈胸膜和胸膜腔,肺纵隔,第一节 概 述 一、境界与分区 (一)境界(Boundaries) (二)分区(Regions) 胸前区 胸壁 胸外侧区 胸背区 胸部 胸腔,二、表面解剖(Surface Anatomy) (一) 体表标志 1、颈静脉切迹 2、胸骨角（sternal angle） 3、剑突 4、锁骨和锁骨下窝 5、肋和肋间隙 6、肋弓和剑肋角 7、乳头 8、胸大肌,(二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线,第二节 胸 壁胸壁由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌以及胸内筋膜等构成。 一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜 1.浅血管 动脉 静脉 2.皮神经 锁骨上神经 肋间神经（肋间臂神经）,肋间神经的皮支呈节段性分布,胸骨角平面（2）男性乳头平面（4）剑突平面（6）肋弓平面（8）脐平面（10）髂前上棘平面（12）,（三）乳房,1.位置：位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线 之间，平第26肋高度。,乳房后隙：,2.形态结构,乳房悬韧带 （Cooper韧带）,乳房结缔组织中有许多纤维束，向深面连于胸肌筋膜，向浅面连于皮肤和乳头，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带suspensory ligament of breast，或Cooper韧带。,“橘皮样变”,主要注入腋淋巴结。外侧部、中央部 胸肌淋巴结上部尖淋巴结、锁骨上淋巴结内侧部 胸骨旁淋巴结深部胸肌间淋巴结内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。,3.乳房的淋巴引流,二、深层结构（一）深筋膜,锁胸筋膜,穿过锁胸筋膜结构:,胸肩峰动脉的分支 胸外侧神经 头静脉和淋巴管,（二）胸廓外肌层,第二节 肩 部,内容： 一、腋区 二、三角肌区和肩胛区,第七章 上肢,一、腋区 axillary fossa,位置： 肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥形腔隙，称腋窝。,（一）腋窝的构成,一顶、一底、四壁,1.腋窝顶：锁骨中1/3、第1肋外缘、肩胛骨上缘,2.腋窝底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜,3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)前壁：,胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜,背阔肌、大圆肌、肩胛下肌 、肩胛骨,(2)后壁:,三边孔 四边孔,三边孔：,通过结构：旋肩胛血管,四边孔：,通过结构：腋神经 旋肱后血管,前锯肌 上4个肋及肋间隙,内侧壁:,喙肱肌 肱二头肌 肱骨结节间沟,外侧壁:,(二）腋窝内容:,(1)腋动脉及其分支 (2)腋静脉及其属支(3)臂丛锁骨下部及其分支 (4)腋淋巴结,1.腋动脉 axillary A,腋动脉第一段:第1肋外缘与胸小肌上缘之间,分支：胸上动脉,腋动脉第二段：位于胸小肌后方,分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉,分支：肩胛下 旋肩胛 胸背 旋肱前A 旋肱后,腋动脉第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间,2.腋静脉 axillary V,与腋动脉伴行，在腋动脉的内侧。,3.臂丛 brachial plexus,位于腋窝的部分为臂丛的锁骨下部，主要由三个束构成。臂丛与腋动脉的位置关系,肌皮神经 正中神经外侧头 胸外侧神经,起自外侧束的神经主要有：,正中神经内侧头 尺神经 胸内侧神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经,起自内侧束的神经有：,腋神经,桡神经,胸背神经,肩胛下神经,起自后束的神经主要有：,胸长神经,为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌。,4.腋淋巴结,外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结,锁骨下干,左侧,胸导管,右侧,右淋巴导管,5.腋鞘及腋窝蜂窝组织 为颈深筋膜深层延续至腋窝，包绕腋血管及臂丛所形成的筋膜鞘。,解剖操作要点,1.尸体仰卧位，切开皮肤。,2.解剖浅层结构,女性乳房肋间神经的皮支肋间臂神经头静脉,3.除去浅筋膜、深筋膜，解剖胸大肌。,4.观察锁胸筋膜，除去该筋膜，钝性分离穿锁胸筋膜的结构。,5.解剖胸小肌。6.解剖腋窝内侧壁，找到胸外侧动脉、胸长神经。,7.臂外展90，清理腋窝底，解剖腋窝外侧壁，