GCP培训-Ⅱ、Ⅲ期药物临床试验的实施要点-同城考研网

、期药物临床试验的实施要点,上海第二军医大学长征医院修清玉,新药分类,国内外均未上市者（1、2类）仿制药（3、4、5类）已有国家药品标准的原料或制剂（6类）,新药的临床研究,新药的临床研究,包括临床试验和生物等效性试验新药注册申请应进行、临床试验， 期在上市后进行期：治疗作用初步评价，探索性研究目标适应症患者中的治疗作用和安全性，对新药有效性、安全性作出初步评价及为期临床提供治疗方案，研究设计可多样，也可随机盲法期：扩大的临床试验，进一步对目标适应症患者中的治疗作用和安全性进行评价，开展多中心临床试验，有符合统计学要求的样本量，随机盲法试验,临床试验前的准备和必要条件,进行临床试验要有充分的科学依据目的、要解决的问题对受试者和公众健康受益和风险的考虑预期的受益应超过可能出现的损害方法必须符合科学和伦理要求,试验开始前的准备及必要条件,临床试验单位符合GCP的资格要求具有标准化实验室、临床检验室及相应的设备所有研究者应具备 承担该试验的专业特长 资格：任职和行医 经过培训PI+ 熟悉临床试验方法和经验 有权支配人员及设备,试验开始前申办者需提供,国家食品药品监督管理局批件研究者手册 临床前研究资料 已完成或正在进行的临床试验有效性和安全性资料试验用药品制备符合GMP试验用药质量检验报告 （生物制品、血液制品：中检所）,试验开始前工作安排,临床协作会议 临床试验方案的讨论和确定有关文件送伦理委员会审批研究者与申办者签订合同试验用药品及相关物品的准备,临床试验方案内容,题目临床试验背景和目的申办者名称和地址，研究者姓名，资格和地址，进行试验的场所试验设计类型，随机化方法和设盲水平受试者的入选标准，排除标准及剔除标准，选择受试者的步骤根据统计学原理要达到预期目的所需的病例数,临床试验方案内容,给药方案拟进行临床和实验室检查的项目、测定的次数和药代动力学分析临床试验用药，包括对照药、安慰剂的登记和使用记录、递送、发放方式及储藏条件的制度临床观察、随访步骤和保证受试者依从性的措施，制定流程图中止和停止临床试验的标准，结束临床试验的规定疗效评定标准，包括评定参数的方法、观察时间、记录与分析,临床试验方案内容,受试者的编码、随机数字表及病例报告表的保存手续不良事件的记录要求和严重不良事件的报告方法，处理措施以及随访的方式、时间和转归试验用药品编码的建立和保存，揭盲方法、紧急情况下何人破盲和破盲方法和规定统计分析计划、统计数据集的定义和选择数据管理和数据可溯源性的规定临床试验的质量控制和质量保证,临床试验方案内容,试验相关的伦理学预期进度和完成日期试验结束后的随访和医疗措施各方承担的职责及其他有关规定参考文献,临床试验方案的修改,在临床试验中，若确有需要，可以按规定程序对试验方案提出修正，并报伦理委员会审批，批准后方可按修改方案进行临床试验,对照治疗的类型,安慰剂对照没有治疗对照不同剂量治疗对照活性治疗对照,安慰剂对照设计,使用安慰剂对照组，并不说明安慰剂组是不需要治疗的在许多安慰剂对照试验中，新的治疗和安慰剂都加到普通的标准治疗方案中可以考虑不均衡的随机化（如2：1）,何时使用安慰剂,研究所涉及的病症无有效治疗手段时研究所涉及的病症有效治疗手段，但： 标准治疗方案具有严重的毒性作用以至许多患者 拒绝接受 研究无严重伤害、为非强制性且患者被完全告知 可能的治疗方案及延迟治疗的后果,没有治疗对照,将受试者随机分配到试验治疗，或不分配到研究治疗研究人员对治疗分配不是设盲的，这种设计仅适用于： 难于或不可能实现双盲时（如治疗有容易识别的毒性） 对研究终点的客观性有理性的信心 试验的结果不可能为非盲问题所影响时,剂量反应对照,将受试者随机化到几个固定剂量组之一受试者可以开始使用固定剂量，或逐渐升高至该剂量，但仅根据最终剂量进行预期的组间比较剂量反应试验通常是双盲的它们可能包括一种安慰剂（零剂量）和/或活性对照,剂量反应对照,在下述情况下不推荐剂量反应对照： 已知现有的治疗方案可有效地防止死亡或不可逆病变； 将受试者故意随机化到亚有效低剂量对照治疗方案并不 比将其随机化至安慰剂治疗方案的伦理学适用性更高剂量反应对照可用于： 病症较不严重或 毒性相对于其益处相当大,活性对照,将受试者随机分配到试验治疗组，或分配到活性对照治疗组就表明效果的方式而言，活性对照试验可以有两种截然不同的目的： 通过表明试验治疗对活性治疗的优越性而表明其效果或 通过表明其与已知有效的治疗一样好而表明其效果问题的关键在于试验是否能区分有效治疗与较差效果治疗或无效治疗,试验开始,中心启动会试验方案试验流程图相关GCP培训人员分工,试验进行中,知情同意数据的采集与管理 原始资料记录病例报告表记录 不良事件和严重不良事件 试验药物管理,知情同意,知情同意书须获得伦理委员会批准研究者必须向受试者提供有关临床试验的详细情况，通过告知和解释，回答提出的问题，保证其理解每项程序向受试者提供的信息必须以适合个体理解水平的语言和文字来表达。给受试者足够的时间考虑以做出决定。通过培训，研究者要对研究有充分了解，回答受试者的提问,知情同意书,经充分和详细解释试验的情况后获得受试者自愿参加的知情同意书。由受试者或其法定代理人在知情同意书上签字并注明日期，执行知情同意过程的研究者在知情同意书上签名并注明日期。对无行为能力的对象，原则上不作为受试者，除非该研究对于所代表的人群的健康是必须的，同时应由其法定监护人签名并注明日期。如发现涉及试验用药品的重要信息则必须将知情同意书作书面修改送伦理委员会批准后，再次取得受试者同意。,数据的采集与管理,数据采集的要求 及时、完整、准确保障措施 责任与态度、加强培训、防止错漏 改错方式、监督与监查,数据的采集与管理,数据记录要求基本要求：真实、及时、准确、完整，防止漏记和随意涂改。不得伪造、编造数据。按照试验方案，逐项详细记录，不能留空项。如需修改，只能划线不能涂盖，旁注改后的数据，并说明理由、签名并注明日期。对于自觉症状的描述应当客观，对于客观指标，应当按方案规定的时点、间隔和方法进行观察或检测，并按检测日期先后粘贴检验原始报告单。对临床可接受范围以外的数据须加以核实。,数据的采集与管理,数据管理研究者、研究负责人对原始病案数据的真实、完整、准确负责，监查员负责对此进行审核。各试验中心机构办公室和档案室负责对本机构完成的试验病例的病案归档。数据录入员与数据分析员对CRF和数据库录入的正确性负责。研究者应确保任何观察与发现均正确而完整地记录于病例报告表上，记录者应在表上签名。,原始资料记录,记录要求建立对原始资料记录的要求，提供记录格式原始资料由完成的研究者签字并注明日期文件的每一页均应有受试者的姓名和试验编号。 记录不得使用铅笔，记录用字规范，字迹工整。 记录需真实、及时、准确、完整，不得随意删除、修改或增减数据，更不得伪造、编造数据。所有的病例报告表上记录的信息和数据，均应在原始资料中有相应一致的记录。,原始资料记录,记录内容1受试者病史、身体状况、目前的疾病、伴随用药受试者签署知情同意书的说明临床试验的名称和/或试验方案编码试验方案要求受试者访问的日期执行临床试验要求的各种检查和步骤，包括检查的日期和结果,原始资料记录,记录内容2任何不良事件和研究过程中受试者报告的问题等受试者应用试验药品治疗的数量试验中伴随用药或治疗任何有关临床试验的额外信息。如意外发生的事件包括药品的丢失或受试者拒绝依从方案的要求，也应在原始资料中记录并进行解释。特别强调的是，任何对试验方案的违背或偏离均应记录在原始文件中，并说明原因研究者签名和记录时间,病例报告表（CRF）记录,记录内容病人随机号、药品名称、规格病人的一般资料是否入选与排除实验室检查不良事件研究是否提前终止，可能的理由,病例报告表（CRF）记录,记录要求病例报告表由研究者本人填写用黑笔填写所有栏目必须填写，不能有空格正确修改：在修改的地方划一横线，保留原始数据，填入修改后数据并签名并注明修改日期,不良事件,定义：在临床研究观察期间受试者出现的并会影响受试者健康的任何症状、综合征或疾病的出现或恶化。包括了实验室或其他诊断过程中发现的与临床相关的情况，如需要计划外诊治措施，或导致从试验中退出，或实验室检查项目超过正常值的20%判为异常。“不良事件”这一术语并不意味着与试验药物的因果关系。,严重不良事件,是在试验药物任何剂量下或在观察期间任何时候出现的以下不良事件：导致死亡即刻危及生命需住院治疗或延长住院时间伤残导致先天畸形,不良事件及严重不良事件,报告 如系严重不良事件，应在24小时内向机构医学伦理委员会、申办者、省和国家食品药品监督管理局安监处（司）、卫生行政部门及医院药物不良反应监察组报告；紧急情况，包括严重、特别是致死的不良反应及其他严重不良事件，应以最快的通讯方式(包括电话、传真、特快专递、E-mail等)报告上述部门。,不良事件及严重不良事件,紧急破盲 发生严重不良事件，研究者在得到专业负责人批准后，拆封随药品下发的应急信件，查明所服药品的种类并及时抢救。一旦揭盲，该受试者即被中止试验，作为脱落病例处理。研究者在原始记录本和病例报告表中详细记录揭盲的理由、日期并签字。,不良事件及严重不良事件,记录 试验期间出现的所有不良事件，均应记录在原始记录和病例报告表中 不良事件记录包括：不良事件及所有相关症状的描述；发生时间；终止时间；程度及发作频度；因不良事件所做的检查；是否需要治疗，如需要，记录所给予的治疗；不良事件的最终结果；是否与应用试验药品有关等。,不良事件及严重不良事件,随访 应对所有不良事件进行追踪调查，直到得到妥善解决或病情稳定，若化验异常应追踪至恢复正常，以确保将受试者损害降至最低。详细记录处理经过及结果，有关不良事件的医学文件均应记录在原始文件中，所有记录均应有研究者的签名和日期。追踪随访方式可以根据不良事件的轻重选择住院、门诊、家访、通讯等多种形式。,不良事件及严重不良事件,当多个受试者出现相同的不良事件，而在目前的研究者手册或研究方案中没有提到其性质、严重程度和频度与试验药品有关，应尽快向申办者报告这一不良事件，并研究有关信息。如确任这一不良事件为非预期药物不良反应，应协助申办者写出安全性报告交药品监督管理部门和伦理委员会，并通报所有参加同试验的研究者，必要时修改研究者手册，使其包括新的不良反应或已知不良反应的频度和严重程度的变化。,试验药物管理-保管,由药品管理员负责保管试验用药品 依照药品生产厂家提供的贮藏条件合理保管如无特殊贮藏要求，应将试验药品分类，单独存放于带锁的专用储藏柜中 周期较长的试验，应针对特殊气候条件定期查看药品，防霉、防虫。 对试验用药品定期清点,试验药物管理-分发,“试验用药品分发记录表”注明试验项目和试验用药品名称等。该表随试验用药品同柜保存，在分发时记录 领取和分发试验用药品的双方须在该表上签名，并注明日期及数量 分发过的所有试验用药品须有病历医嘱记录以备查 试验用药品如有破损、丢失，应登记并注明理由双盲对照药品的须在发药前严格核对随机分组编号 试验用药品应严格按照试验要求分发给受试者，不得转交和转卖，不得作其它试验使用，不得给非受试者使用,试验药物管理-回收,剩余药品应单独存放，试验结束时，由药品管理员清点剩余试验用药品，并在记录表上记录剩余数量，剩余数量与“病例观察表”记录的已使用药量的总和要与试验用药品领取总量相符 各专业组的药品管理人员将“试验用药品分发记录表”原件和剩余试验药品以完整包装形式返还机构试验药品管理员，双方在原“试验用药品领药单”上签字并注明日期 “试验用药品领药单”、“试验用药品分发记录表”和剩余试验药品上交机构办公室。,试验药物管理-销毁,机构办公室清点所有剩余试验用药品，退还申办者或在有见证人的情况下自行销毁相关人员均需在“临床试验剩余药品销毁或退还清单”上填写销毁记录并签名,试验结束后,收齐所有资料，按试验方案中的规定进行统计、分析，盲法试验按规定程序破盲召集参加单位讨论总结报告，并进行修改补充按申报要求写出临床试验总结、分总结原始资料归档准备答辩,文件的保存与管理,文件资料管理的原则按GCP要求保存专人管理及时归档分类管理安全保存,文件的保存与管理,书面文件按通用资料和项目资料分类放置、分类管理试验方案及补正、批文研究者手册及更新与伦理委员会的沟通文件知情同意书及知情同意资料受试者的筛选和入选记录紧急情况下使用的揭盲密码信封与申办者、监察员的联系文件研究人员名单及履历表试验原始资料CRF表,临床试验的质量控制,总体要求 合格的研究人员 科学试验设计 标准化的操作规程 严格的监督管理,临床试验的质量控制,标准操作规程 按GCP的要求制定相应的制度、规范和SOP 按GCP和本试验机构的要求培训相关人员 设立质量保障委员会