血液检验

基础医学实验中心,1,第二章 血 液 学 检 查,Blood Examination,基础医学实验中心,2,第一节 血液一般检验,检查项目：三种血细胞计数白细胞分类计数血红蛋白测定红细胞比容测定血细胞形态观察,基础医学实验中心,3,一、红细胞计数（Red Blood Cell Count ,RBC )和血红蛋白（Hemoglobin,Hb）测定,基础医学实验中心,4,RBC参考值 Hb参考值：男性：4.05.5 1012/L 120160g/L女性：3.55.0 1012/L 110150g/L新生儿:6.07.0 1012/L 170200g/L婴儿: 4.04.3 1012/L 110120g/L儿童：4.04.5 1012/L 120140g/L,（一） 红细胞参数检测,基础医学实验中心,5,思考:1、为何男性RBC比女性高？,生长迅速，原料相对不足,雄激素具有刺激红细胞生成的作用,思考:2、为何婴儿和儿童RBC偏低？,基础医学实验中心,6,临床意义1、增多：指单位容积血液中RBC和Hb高于正常值高限。,RBC Hb男性：4.05.5 1012/L 120160g/L女性：3.55.0 1012/L 110150g/L,2、减少：指单位容积血液中RBC和Hb低于正常值下限。,基础医学实验中心,7,RBC增多的生理变化胎儿、新生儿、高原居民;剧烈运动和劳动、情绪激动时一过性增多等。,高原红,基础医学实验中心,8,RBC减少的生理变化,6个月2岁婴儿:生长发育迅速,造血原料相对不足老年人:营养摄取、利用和造血功能减退妊娠中后期：血容量增加,基础医学实验中心,9,15岁40岁最明显,性别差异：男性雄性激素有促红细胞生成作用,基础医学实验中心,10,病理性变化1、增多：指单位容积血液中RBC和Hb高于正常值高限。相对性增多:血液浓缩，严重吐泻绝对增多继发性增多:缺氧刺激EPO代偿性增加，肺气肿，肺心病等。原发性增多（真性红细胞增多症）:EPO增加，肾癌，肝细胞癌，肾上腺皮质腺瘤等。,基础医学实验中心,11,2、减少贫血(anemia):单位容积血液中RBC和Hb低于正常值低限。贫血程度分级:轻度: 男性Hb120g/L,女性110g/L中度:Hb90g/L重度:Hb60g/L极重度:Hb30g/L当RBC1.51012/L时,应考虑输血.,基础医学实验中心,12,（二） 红细胞形态检查,1.正常形态：直径：6-9m，平均7.5m中心淡染区约为直径的1/3-2/5,基础医学实验中心,13,病理情况外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种,1.大小异常小红细胞：直径6um大红细胞 :直径10um，常伴中心淡染区消失巨红细胞 :直径15um红细胞大小不均 (anisocytosis),基础医学实验中心,14,缺铁性贫血,基础医学实验中心,15,巨幼细胞性贫血,基础医学实验中心,16,增生性贫血：溶血性贫血、失血性贫血等,基础医学实验中心,17,2、形态异常(1)球形细胞 (spherocyte)(2)椭圆形细胞 (elliptocyte,oval cell)(3)口形细胞(stomatocyte)(4)靶形细胞(target cell)(5)镰形细胞(sickle cell)(6)泪滴形细胞 ( teardrop cell)(7)棘细胞 (spur cell)(8)裂细胞 (schistocyte)(9)红细胞缗钱状形成(rouleaux formation),基础医学实验中心,18,基础医学实验中心,19,基础医学实验中心,20,基础医学实验中心,21,珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病20%,基础医学实验中心,22,镰形细胞性贫血（HbS病）,基础医学实验中心,23,骨髓纤维化等,基础医学实验中心,24,先天性无脂蛋白血症、脾切除、尿毒症、酒精中毒性肝病等,基础医学实验中心,25,多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等,基础医学实验中心,26,3、染色反应的异常(1)低色素性 :见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血。 (2)高色素性:见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性. (3)嗜多色性 :见于增生性贫血如溶贫。,基础医学实验中心,27,(1)低色素性 :见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血。,基础医学实验中心,28,高色素性,(2)高色素性:见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性.,基础医学实验中心,29,嗜多色性,(3)嗜多色性 :刚脱核的红细胞，见于增生性贫血如溶贫。,基础医学实验中心,30,5、 结构异常(1)嗜碱性点彩 ：慢性重金属中毒的辅助诊断指标。(2) Howell-Jolly小体(3) Cabot环(4)有核红细胞,基础医学实验中心,31,基础医学实验中心,32,Howell-Jolly小体,基础医学实验中心,33,基础医学实验中心,34,有核红细胞,基础医学实验中心,35,二、白细胞参数检测分类包括：中性粒细胞（neutrophil，N）嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）嗜碱性粒细胞（basophilia，B）单核细胞（monocyte,M）淋巴细胞（lymphocyte,L）,基础医学实验中心,36,（三）白细胞参数检测粒细胞的发育过程:,分裂池,成熟池,骨髓贮存池,边缘池,循环池,约1/20进入外周血,基础医学实验中心,37,（三）白细胞参数检测,WBC参考值：,成人：（4-10）109/L儿童: （8-10）109/L婴儿: （11-12）109/L新生儿：（15-20）109/L,基础医学实验中心,38,白细胞总数的变化主要受中性粒细胞数量的影响,基础医学实验中心,39,（1）N生理性增高年龄和个体差异:新生儿2岁较成人高日间波动:午后高于清晨妊娠中后期及分娩时升高其他:剧烈运动、疼痛、饱餐、高温、严寒升高暂时性升高,（三）白细胞参数检测,WBC30109/L=提示可能为白血病,基础医学实验中心,40,病理变化1)增多:成人10109/L新生儿20109/L2岁以内12109/L机制取决于:骨髓生成和释放白细胞入血的速度外周血边缘池和循环池白细胞的比例白细胞离开血液的速度上述因素共同存在,（三）白细胞参数检测,基础医学实验中心,41,WBC增多见于:1)急性感染或化脓性炎症:最常见原因2)急性中毒:化学药物、生物毒素、 代谢性中毒3)急性大出血:1-2h内迅速上升,早期内出血诊断指标4)严重组织损伤或急性溶血:严重外伤、烧伤、大手术及AMI（12-36h内），急性溶血以分叶核为主。5)白血病及恶性肿瘤:急、慢粒；恶性肿瘤晚期,（三）白细胞参数检测,基础医学实验中心,42,N减少：WBC 4109/L=白细胞减少中性粒细胞绝对值 1.5109/L=粒细胞减少症中性粒细胞绝对值 0.5109/L=粒细胞缺乏症：患者有高度易感染性,（三）白细胞参数检测,基础医学实验中心,43,N减少机制:生成障碍或无效造血破坏或消耗过多分布异常：循环池细胞移入边缘池增多上述因素共同存在,（三）白细胞参数检测,基础医学实验中心,44,WBC减少见于:感染：一般为病毒感染(感染类常见原因)某些革兰阴性杆菌感染:伤寒、副伤寒某些原虫感染：疟疾、黑热病等。,（三）白细胞参数检测,1、细胞内感染，CTL杀伤为主，L增高，N相对减少。2、有的病毒本身抑制骨髓粒系增生,原理,基础医学实验中心,45,WBC减少见于:血液系统疾病：AA、MegA、MDS、粒细胞缺乏症等。同时伴RBC和或PLT的减少。慢性理化损伤：药物、化学物质、放射线等。单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢等。免疫性破坏增加：SLE、药物性免疫等 。,（三）白细胞参数检测,基础医学实验中心,46,（3）中性粒细胞的核象变化,基础医学实验中心,47,见于：急性化脓性感染、急性中毒、急性失血及急性溶血反应、白血病和类白血病反应等,（2）中性粒细胞的核象变化(1)核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过5%。,基础医学实验中心,48,(2)核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%时，称核右移，常伴WBC减少，表示造血功能衰退或造血物质缺乏。,基础医学实验中心,49,(4)中性粒细胞形态异常,基础医学实验中心,50,正常白细胞形态,B,L,M,N：分叶核,N：杆状核,基础医学实验中心,51,中性粒细胞形态异常1)大小不均: 2)中毒颗粒：3)空泡变性： 4)杜氏小体：5)退行性变： 6)Auer小体：7)Pelger-Hut畸形：,基础医学实验中心,52,大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。,基础医学实验中心,53,中毒颗粒：见于化脓性感染等，比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。,基础医学实验中心,54,空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。见于严重感染，特别是败血症。,基础医学实验中心,55,杜勒Dhleih 小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约12m。显示核与胞质发育不平衡，为严重感染的标志，与中毒颗粒伴随出现。,基础医学实验中心,56,退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。见于严重感染、骨髓异常增生等，也可为正常衰老细胞。,基础医学实验中心,57,棒状小体：紫红色细杆状物质，长约16m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病，急性粒细胞白血病多见。,基础医学实验中心,58,基础医学实验中心,59,2. 嗜酸性粒细胞（E）存在于组织中,与外周血E之比为(100500):1作用:限制过敏反应参与对蠕虫的免疫应答,基础医学实验中心,60,(1)增多：成人外周血E绝对值0.5109/L见于:1)寄生虫病:蠕虫类2)变态反应性疾病:药物食物过敏3)皮肤病:湿疹、银屑病4)传染病:猩红热5)血液病和恶性肿瘤:CML、MM6)内分泌疾病:,2. 嗜酸性粒细胞（E）,基础医学实验中心,61,(2)减少临床意义甚小见于:长期使用肾上腺皮质激素急性传染病早期、伤寒极期应激状态时：大手术、烧伤,基础医学实验中心,62,3、嗜碱性粒细胞（B）仅占白细胞的1/2001/300骨髓释放后只存在于外周血中胞质内有嗜碱性颗粒（组胺、肝素、慢反应物质等）,基础医学实验中心,63,(1)增多：成人外周血B绝对值0.1109/L辅助诊断变态反应性疾病慢粒与类白血病的鉴别:前者增多,可达10%后者正常嗜碱性粒细胞白血病,可达20%以上(2)减少：一般无临床意义,3、嗜碱性粒细胞（B）,基础医学实验中心,64,4、淋巴细胞（L）,基础医学实验中心,65,1.增多成人4109/L4岁以上小儿7.2109/L4岁以下婴幼儿9109/L,4、淋巴细胞（L）,生理性增多：出生4-6天：N：L约1：12-3岁：L可达70%4-5岁：N：L约1：1成人：N：L约2：1,基础医学实验中心,66,(1)原发性增多:ALL、CLL(2)继发性增多:感染性疾病：病毒感染移植排斥反应2.减少：成人外周血L绝对值3：溶血性贫血或急性失血性贫血RPI50109/L外科手术中过度出血的危险性下降PLT50109/L较易发生出血。PLT600109/L提示有恶性疾病存在。PLT1000109/L常出现血栓。,基础医学实验中心,80,1.生理变化午后高于清晨冬季高于夏季静脉血高于末梢血进食和剧烈活动后可增加新生儿较低,出生3个月达成人水平月经前稍低妊娠中后期升高,分娩后12天降至正常,（一）血小板计数（PLT）,基础医学实验中心,81,2.病理变化(1)增多:400109/L原发性增多:慢粒早期、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨纤等。反应性增多:多为轻度,一般不超过500109/L，如急性感染、急性出血、溶血性贫血。当原因不明的血小板增多时,要考虑可能为恶性疾病。,（一）血小板计数（PLT）,基础医学实验中心,82,(2)减少:PLT100109/LPLT50109/L称血小板临界水平, 较易发生出血。PLT100 34 320360 巨幼贫、 肝脏疾病单纯小细胞性 80 27 320360 慢性感染、 慢性肾病小细胞 80 27 320 缺铁贫、低色素性 珠蛋白生成 障碍性贫血,基础医学实验中心,98,4、红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distribution width,RDW)指红细胞体积大小分布的离散程度,常用变异系数(CV)表示.更准确的反映了红细胞大小不均的程度,基础医学实验中心,99,临床意义:（1）用于IDA的筛选诊断和疗效观察95%IDA病人RDW值增大,且早于其他参数,但无特异性;铁剂治疗有效时RDW一过性增大（2）对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断IDA时,RDW值增大轻型-珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血) 则RDW值正常（3）用于贫血的形态学分类(MCV/RDW分类法),4、红细胞体积分布宽度,基础医学实验中心,100,分类 MCV RDW 常见病小细胞均一性 减低 正常 地中海贫血小细胞不均一性 减低 增大 IDA正细胞均一性 正常 正常 AA、白血病、失血 性贫血等正细胞不均一性 正常 增大 早期IDA、混合型营 养缺乏性贫血大细胞均一性 增大 正常 部分AA、MDS等大细胞不均一性 增大 增大 巨幼贫,贫血的MCV/RDW分类法,基础医学实验中心,101,七、血细胞直方图和散点图1、血细胞直方图(hemocyte histogram):即细胞体积分布图形,横坐标：表示细胞体积大小（fl）纵坐标：表示细胞体积数目(%),基础医学实验中心,102,白细胞直方图leukocyte histogram,L M N 35 90 160 450 fl,90-160fl,35-90fl,160-450fl,基础医学实验中心,103,红细胞直方图erythrocyte histrogam,正常红细胞：80-100fl小细胞 大细胞 36 360 fl,基础医学实验中心,104,血小板直方图platlet histogram,正常分布在2-30fl之间,2,30fl,基础医学实验中心,105,血细胞分析仪检测参数,红细胞计数RBC红细胞压积HCT/PCV红细胞平均体积 MCV红细胞平均血红蛋白量 MCH红细胞平均血红蛋白浓度MCHC红细胞分布宽度 RDW血红蛋白测定Hb白细胞计数WBC白细胞分类DC：N、B、E、L、M血小板计数 PLT血小板平均体积MPV,红细胞,白细胞,血小板,基础医学实验中心,106,名词解释：核左移、核右移1.成人血红蛋白正常值，男性 :女性2.正常人红细胞计数：成年男性:女性:新生儿:,复习题,120-160g/L,110-150g/L,4.05.5 1012/L,3.55.0 1012/L,6.07.0 1012/L,基础医学实验中心,107,名词解释：核左移、核右移周围血白细胞正常值:成人:新生儿:2.成人血小板的正常值:3.成人网织红细胞正常绝对值 。,复习题,（4-10）109/L,（15-20）109/L,（100-300）109/L,（24-84）109/L,基础医学实验中心,108,第 二 节 溶血性贫血的实验室检验,溶血性贫血(hemolytie anemia,HA)：由于各种原因造成红细胞寿命缩短, 破坏增加,以致骨髓造血功能不足以代偿红细胞的破坏而引起的一类贫血.,基础医学实验中心,109,一、溶血性贫血的筛查检测Hp测定：减低血浆游离Hb增多；血红蛋白尿或含铁血黄素尿；红细胞寿命缩短的检查:51Cr标记红细胞,其半衰期缩短红细胞畸形、破碎细胞增多；RBC、Hb测定减少，并呈进行性下降；血清总胆红素增高、非结合胆红素增高、尿胆原呈强阳性；,基础医学实验中心,110,确定溶血部位的依据血管内溶血:血浆游离Hb增多，尿Hb阳性慢性血管内溶血:含铁血黄素尿,基础医学实验中心,111,二、红细胞膜缺陷的检测（一）红细胞渗透脆性试验:增高:HS降低:镰形红细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病（二）红细胞孵育渗透脆性试验:（三）自身溶血试验及纠正试验,基础医学实验中心,112,三、红细胞酶缺陷的检测（一）高铁血红蛋白还原试验: 还原率减低见于G6PD缺乏症（二）变性珠蛋白小体生成试验：G6PD缺乏症（三）G6PD荧光斑点试验：G6PD缺乏症筛选试验（四）G6PD活性检测：G6PD缺乏症确诊试验（五）丙酮酸激酶荧光斑点试验：PK缺乏症筛选试验（六）丙酮酸激酶活性检测：PK缺乏症确诊试验,基础医学实验中心,113,四、珠蛋白生成异常的检测（一）血红蛋白电泳:HbA2增高-轻型地中海贫血（二）胎儿血红蛋白酸洗脱试验：重型-地中海贫血（三）胎儿血红蛋白测定或HbF碱变性试验：-地中海贫血,基础医学实验中心,114,五、自身免疫性溶血性贫血检测（一）抗人球蛋白试验又称Coombs试验直接Coombs试验检测红细胞表面有无不完全抗体；间接Coombs 试验检测血清中有无不完全抗体。直接Coombs试验阳性：新生儿溶血、AIHA间接Coombs试验常用于新生儿同种免疫性溶血病中母体和新生儿血清内不完全抗体的检测。（二）冷凝集素试验:AIHA,基础医学实验中心,115,六、阵发性睡眠性血红蛋白尿症的检测（一）酸化溶血试验(Ham试验)（二）蔗糖溶血试验（三）蛇毒因子溶血试验：PNH特异性试验（四）尿含铁血黄素试验,基础医学实验中心,1