神经重症疾病合并低蛋白血症的治疗

神经重症疾病合并低蛋白血症的治疗,神经重症疾病营养支持,神经重症疾病合并低蛋白血症的危害神经重症疾病合并低蛋白血症的发生原因神经重症疾病合并低蛋白血症的治疗方法何实施营养支持,急性中风患者营养不良研究,FOOD TrialCollaboration Poor Nutritional Status on Admission Predicts Poor Outcomes After Stroke Observational Data From the FOOD TrialStroke. 2003;34:1450-1456.),营养不良对预后的影响,Dennis M. Nutrition after stroke. Br Med Bull, 2000, 56: 466一475,Salah E Gariballa, Stuart G Parker, Nick Taub, and C Mark Castleden. Influence of nutritional status on clinical outcome after acute Stroke. Am J Clin Nutr 1998;68:27581.,Stroke patients with serum albumin concentrations 34 g/L during hospitalization had a greater risk of dying within the first 3 mo after the stroke than those with serum albumin concentrations 35 g/L.,低蛋白血症的预后,低白蛋白血症或低前白蛋白血症通常伴随营养不良、功能残疾、预后不良。加重急性期神经功能缺损程度增加内科并发症：感染、消化道出血、腹泻等 卒中后恢复期（出院后3个月）死亡率的 重要独立预测指标Johnnson AC，et al;Stroke 2008,39:918-923,低蛋白血症对预后的影响具有剂量依赖性血清白蛋白浓度每下降10g/L，死亡率增加137%，发病率增加89%，住ICU时间延长28%，住院时间延长71% 血清白蛋白浓度升至30g/L时，并发症明显减少,Vincent, Jean-Louis MD, PhD, FCCM*; Dubois, Marc-Jacques MD*; Navickis, Roberta J. PhD; Wilkes, Mahlon M. PhD Hypoalbuminemia in Acute Illness: Is There a Rationale for Intervention?: A Meta-Analysis of Cohort Studies and Controlled Trials 2003 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Volume 237(3)Marc2003pp 319-334,蛋白质热量营养不良,体重指数（BODY MASS INDEX,BMI） BMI=体重KG/身高2（M2）正常 18.5=BMI25蛋白质-热量营养不良I级 17.0-18.4蛋白质-热量营养不良II级 16.0-16.9蛋白质-热量营养不良III级 16,营养评定,血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值 半衰期 营养不良参考值白蛋白 20天 35g/L转铁蛋白 8天 2.0g/L前白蛋白 12天 0.2g/L视黄醇结合蛋白12小时 0.1g/L,营养不良的定义（MALNUTRITION）,1.小于65岁，BWI小于18KG/M2 大于65岁， BWI小于22KG/M22.4个月内体重减轻3KG3.血白蛋白水平小于35g/LPoels BJ.et al.Disabil Rehabil,2006;28:637-643.Johsson AC, et al.Stroke 2008,39:918-923,补充外源性白蛋白 有利方面,可以快速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，缓解组织细胞水肿,补充外源性白蛋白 不利方面,白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成，反而会增加蛋白质的降解静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转移到血管外，而在7-10天内100%转移到血管外,Guthrie RD Jr, Hines C Jr. Use of intravenous albumin in the critically ill patient. Am J Gastroenterol 1991;86:255 63.Rothschild MA, Oratz M, Schreiber SS. Albumin synthesis.N Engl J Med 1972;286:748 57.,对涉及ICU病人使用白蛋白疗效的研究进行综合分析。包括32项随机对照研究,涉及病例1204例。均以使用晶体液的病人为对照组。探讨白蛋白治疗的疗效。,1998年在英国完成的Cochrane荟萃分析,结果提示,SAFE研究,START研究,START研究,2006年 第14卷 第06期,研究对象,重症脑卒中51例（2005年2月至2006年1月N-ICU收住患者）男29例，女22例年龄1785岁，平均65.6915.63岁脑梗死33例，脑出血18例入组标准GCS12分，发病时间 5天，无严重呕吐、 腹泻和消化道出血排除标准影响蛋白质代谢的肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤合并低白蛋白血症,入组患者,随机,分组,高蛋白营养组,标准营养组,热 量 标 准：非蛋白质热量25kcal kg-1d-1营养给予方法：营养液80100ml/h持续营养泵泵入；第1天给予500ml，第 2天 1000ml，若无消化道反应，3天内达到全量。胰岛素控制血糖，使血糖维持在200mg/dl以内观 察 指 标： 营养相关指标（APACHE评分、GCS-P评分、CPIS评分，血常规、血生化、尿24小时尿素氮）每周检测1次 ；营养不耐受指标（呕吐、腹胀、腹泻、胃液残留、消化道出血）每4小时1次；患者住院期间至发病3个月的预后（生存与死亡）,终止标准：观察时间不满一周；中断肠内营养支持3天；需静脉输注白蛋白者,观察时间14天,研究方法及流程,试验终止,瑞高:蛋白、糖、脂肪热量比例20：45：35； NPC：N=100：1,能全力:蛋白、糖、脂肪热量比例16：49：35； NPC：N=130：1,两组营养支持前后蛋白差值比较,结果,第7天两组蛋白均下