慢性肾功能不全的定义和分期

,肾脏内科 邢 静 萍,慢性肾脏疾病的定义和分期,背 景,全球CRF的发病率逐年迅速增长CKD一旦进入ESRD 死亡率高 肾脏替代治疗费用高,早发现、早干预,肾小球滤过率（GFR）,评价肾功能的最好方法（健康人和病人）GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素慢性肾脏病发生并发症的强预测因素临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量提供依据,肾小球滤过率（GFR）,儿童：两岁达到成人的GFR均值年轻成人：GFR均值：120130ml/min/1.73m22030以后，平均每年下降约1ml/min/1.73m270岁时平均值为70ml/min/1.73m2,肾小球滤过率（GFR）,性别年龄体重怀孕饮食习惯降压药的影响,影响因素,GFR的估计方法,金标准： 菊粉清除率替代方法： 同位素GFR（99mDTPA） 血浆Cystatin C 24小时肌酐清除率（Ccr） 血清肌酐浓度（Scr） 公式法估计Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式 MDRD公式,GFR,菊粉清除率 检测GFR的金标准 昂贵、麻烦同位素法比较准确的估算GFR放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用,GFR,受多因素决定及影响单独的Scr不是反映肾功能的准确指标,K/DOQI,血清肌酐浓度（Scr）,影响血清肌酐浓度的因素,GFR,内生肌酐清除率（Ccr）,Ccr过高估算了GFR,随肾功能这种偏差需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大,需测24h尿Cr清除率评估GFR,年龄或身材大小极端情况 严重营养不良或肥胖 骨骼肌疾病 截瘫或四肢瘫痪 素食 肾功能快速变化，如ARF,公式法估计GFR,通过建立数学模型，从Scr推算GFR或Ccr MDRD公式考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群不同实验室检测指标检测差异影响公式结果Cockroft-Gault（CG）方程 缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估,CockcroftGault方程,Ccr（ml/min）,=,(140-年龄)体重(Kg),Scr(umol/L),Ccr（ml/min）,(140-年龄)体重(Kg),=,（0.85女性）,72Scr(mg/dl),（1.23男性）,（1.05女性）,MDRD,估算的GFR（ml/min/1.73m2）=170（Scr）0.999（年龄）0.176（SUN）0.170 （白蛋白）0.318（0.762女性）（1.180黑人）,Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl）,传统慢性肾功能不全的分期,慢性肾脏疾病（CKD）的定义,1. 肾损害（肾脏结构或功能异常）3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条：病理学检查异常肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常2. GFR60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾损害,K/DOQI ，2002,肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和GFR评估 提示早期发现和干预的重要性,慢性肾脏病分期（K/DOQI）,分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施 1 肾损害 90 诊断和治疗 GFR正常或 合并症的治疗，延缓 肾病进展，控制CVD 发生危险因素 2 肾损害，GFR轻度 6089 估计肾病进展的快慢 3 GFR中度 3059 评估和治疗并发症 4 GFR重度 1529 为肾脏替代治疗作准备 5 肾功能衰竭 15或透析 如果存在尿毒症，则 进行肾脏替代治疗,GFR降低,定义：GFR在6089ml/min/