新医改、新制度与医院精细化管理

,新医改、新制度与医院精细化管理,粗放式运营的困惑,摸清家底：床位使用资产占用管理费用 核岗定编：在编在岗工作效率储备流失 预算控制：资源配置内外无别形同虚设 资产管理：品类繁多高值低值卫材药品 绩效考评：指标片面科室不全职能分设 收支结余：区分政策性亏损经营性亏损 会计记账：科室项目病种收入成本核算,公立医院改革试点指导意见,“十二五”规划,总体目标：构建富有效率的公立医院服务体系 在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格 完善基本医疗保障费用支付方式 加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等,加快医疗卫生事业改革发展 增加财政投入，深化医药卫生体制改革，调动医务人员积极性 积极稳妥推进公立医院改革 鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构，促进有序竞争，加强监管，提高服务质量和效率,医改新经济时代,新医院财务、会计制度实施,维护公益性，提高资金使用效益 加强成本控制降低医疗服务成本 硬化预算约束机制加强绩效考核,医院战略VS资源配置,记账型会计VS管理型财务,借势论事,医疗服务安全与经济良性运行是医院管理的两大目标保障行医安全，优化患者就医流程、推动医学创新是前台信息化的核心目标提高人、财、物资源运行效率，最大程度保障和指导临床业务开展是后台信息化的核心目标,医院信息化整合平台,医疗服务,经济运行,医嘱,工作量,收费,HIS（前台）,HERP（后台）,精细化管理的定位,精细化管理的框架,方法指导,决策依据,成果反映,数据依据,精细化管理的目标,情况明：围绕医院战略学科发展实际分析 数据准：业务财务统计人事库房内部服务 反馈快：部门负责人要尽快了解运营状况 决策对：价值是在决策点上创造或减少的 执行严：人治向制度治流程治系统治转变 灵活度：基本指标、期望指标、挑战指标,物流管理一体化,体现全流程的物流管理模式,虚拟库存,实际库存,供应商,同仁,供货,实用结算,实际需求,数据分析库存预测,需求,大型设备采购科学决策医用高值耗材使用管理对供应商进行科学管理减低采购风险对库存进行科学管理（通过医院相关参数和统计对库存进行预估）固定资产的绩效、折旧高风险设备的监测,精细化管理的基础,扁平化：组织结构项目管理目标管理 及时化：年度指标分解季度月度实时 责任化：临床医技医辅职能科室岗位 科学化：成本核算绩效指标预算控制 专项化：管理目标信息相关决策依据 信息化：数据量大信息孤岛，ERP适用,收费价格与成本背离率： 护理费（-710.97%） 诊疗费（-508.32%） 技术劳务类项目（-213.59%） 床位费（-114.07%）,结合物价的收费标准作比较，得出医疗项目的单位收益情况，进而找到全院或者某科室的盈亏所在 护理费、技术劳务类、诊疗费全部亏损，仪器设备类及检验类项目实现盈利，床位费中只有干部病房床位实现盈利,亏损影响率来看依次是： 技术劳务类（45.1%） 诊疗费（33.6%） 护理费（13.4%） 床位费（7.9%）,收益分析,购置全过程论证,职能处室处理采购申请的时间硬约束,四维度指标互为支撑，均衡设计 过程控制与结果考核相结合 短期利益与长期发展相结合 内部管理与外部资源相结合 前置指标与滞后指标相结合,平衡VS因果,核心 基础 关键 目的,权 重,平衡计分卡对战略规划与实现的影响,医院ERP的理解,通过对“物流、资金流、业务流、信息流”的统一协调管理来实现对医院人、财、物各项资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励，从而确保医院健康、平稳的经济运行,医院ERP的管理范畴,HISCIS,医嘱执行,成本核算,人力资源,收支预算,物资采购预算,专项预算,物流管理,设备管理,会计核算,绩效管理及分配,预算管理,物资管理绩效指标,设备管理绩效指标,基于下一年度发展目标的资源配置计划,成本效益指标,财务指标,预算达成指标,设备折旧、维修,采购、入库、出库,科室支出,人力资源指标,人员薪酬,以医嘱为依据的耗材核减、收入确认、现金确认、成本确认、预算核销的一体化,预算控制,预算核销,医院ERP的整体应用流程框架,揭示医院质量存在的内在问题,能集中反映整体或某一方面工作情况的宏观指标,反映医院的经济效益情况,对医院规模，发展速度、机构编制、设备引进进行科学预测,对门诊收入和住院收入进行目标预测，对医疗成本、设备利用和更新、药品消耗进行指导预测,分析事物构成的内在联系，深人掌握事物构成的因素和特点，认识事物、分析事物规律性及其变化原因的有效方法,医院技术进步方向的数据支持,通过对病种的研究，确定科研等技术研究方向,包括主要的工作数质量指标、变化幅度较大，出现异常的指标、单位领导关注，科室需要的指标，以及年度医疗数量目标值、年度医疗质量目标值和年度各科室、大型设备使用需求情况,决策支持,如：肺炎支原体抗体测定（进口试剂）单位工作量所耗用的卫生材料高于该项目的收费标准,“二八”原则,