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颅底骨折,神经外科:徐 伦,2,颅底骨折的定义,暴力作用 颅骨结构的改变 脑膜、脑、血管和神经损伤 脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等大多为颅盖和颅底的联合骨折 颅底骨折是颅骨骨折的一种类型,3,颅 底 骨 折 原 因,颅盖骨折延伸而来暴力作用于附近的颅底平面头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致,4,颅底骨折的分型,颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折,5,颅底骨折的临床表现,8,颅 前 窝 骨 折,累及额骨眶板和筛骨 出血经前鼻孔流出、流进眶内 眶周皮下、球结膜下形成瘀血斑（“熊猫”眼征）骨折处脑膜破裂 脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出 脑脊液鼻漏空气逆行进入颅腔内 形成颅内积气,9,颅中窝骨折,累及颞骨岩部+脑膜和骨膜均破裂 脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出 脑脊液耳漏鼓膜完好 脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部伤及颈内动脉海绵窦段 颈内动脉海绵窦瘘 出现搏动性突眼耳后青紫（Battle征）,10,颅后窝骨折,骨折累及颞骨岩部后外侧 乳突部皮下瘀血骨折累及枕骨基底部 枕下部肿胀及皮下瘀血骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘 尚可出现个别或全部后组颅神经(即颅神经)受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难,11,临 床 诊 断,CT扫描头颅X线摄片,并发症,脑脊液漏颅内感染颅内积气颅内出血脑血管损伤颅神经损伤死亡（鼻腔大出血）,颅底骨折的治疗原则,着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗 合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术积极预防颅内感染脑脊液漏者：后面重点讲,脑脊液的鉴别方法,将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下脑脊液含糖量较高，可用快速血糖试纸测定,脑脊液漏的护理,四禁,三不,二要,一抗,禁止作耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰 穿,不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽,取仰卧位 头下垫干净布巾,抗生素治疗,脑脊
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