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文档简介

耳鼻咽喉科的麻醉,华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉与危重医学教研室张诗海,小儿呼吸道异物,保留自主呼吸？不保留自主呼吸(控制呼吸)？,保留自主呼吸(绝大多数文献支持)，需要喉部喷局部麻醉药不保留自主呼吸(少数文献支持)，不需要喷剂局麻药,成人支撑喉镜,插管困难手术时间短刺激重心率减缓或窦性停搏,我们的一项研究表明，支撑喉镜的患者声门暴露困难率显著高于鼻腔手术患者手术时间一般在半小时左右，如何选择肌松剂成为关键刺激重，需要较深的麻醉。麻醉后如何快速苏醒成为问题窦性停搏可能，需与外科医师充分合作,选用全凭静脉麻醉，芬太尼用量少，成人一般为0.1mg肌松剂一般不选用插管全量，如有琥珀酰胆碱就更好。2mg维库溴铵+琥珀酰胆碱比较好充分考虑插管困难的可能，备好各种插管用具,会厌的气管面是迷走神经支配，支撑喉镜直接挑起会厌的气管面，刺激迷走神经，导致心率减慢，甚至窦性停搏。外科医师退出喉镜是关键，然后应用阿托品支撑喉镜的刺激强度是切皮的4倍以上，因此麻醉必需达到一定的深度,小儿扁桃体腺样体手术,咳嗽，有时与上呼吸道感染难以鉴别呼吸道阻塞，腺样体面容慢性缺氧，受体表达增加，使患儿对阿片类药物极其敏感过敏性鼻炎比例高，麻醉后易出现支气管痉挛手术时间短,我们不用氯胺酮或吸入麻醉药物，主要的目的是使患儿麻醉苏醒完全选择丙泊酚+肌松剂的麻醉诱导方式插管后听诊肺部，如有痰音应充分吸痰；如有哮鸣音应吸入沙丁胺醇，同时给予地塞米松麻醉维持选择丙泊酚+瑞芬太尼,给予曲马多1mg/kg镇痛术毕停药后不刺激患儿，松开所有的约束带。当患儿的心率增快或呛咳时立即口腔吸痰并拔管。俯卧位,睡眠呼吸暂停综合征OSAHS,病因: 肥胖 解剖异常,特点：体型矮胖血压偏高脾气偏坏情绪低落,不给予术前用药气管插管一般无困难，面罩给氧可能存在困难，备好口咽通气道选择全
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