护士在药物流通中的注意事项

护士在药物流通中的注意事项,内容,一、药房取药二、领回药品管理三、药品的使用四、用药教育五、药学监护,一、药房取药,1、片剂： 依据摆药单，认真核对患者姓名、床号、药名、剂量、规格、数量、用法及给药时间。2、针剂及其他药品： 依据病房领药单，认真核对药名、规格、数量、有效期等。,3、麻醉药品及精神药品： 在麻醉药品及精神药品登记本做相应项目的登记，取药人省份证号、核对麻醉药品品名、规格、批号、数量、有效期等。,二、领回药品管理,1、按照温度要求分类储存 、我院常见需保存冰箱冷藏28的药品目录： A、破伤风抗毒素、鼠神经生长因子、前列地 尔、醋酸奥曲 肽、胸腺肽、重组人表皮生长因 子凝胶、重组人干扰素-2b 、去甲加压素、鲑降钙素、尿激酶等生物制剂。 B、胰岛素类制剂。 C、双歧杆菌三联活菌肠等活菌制剂类。 D、脂溶性维生 素、头胞哌酮舒巴坦等其他类。 、我院常见需冷冻（0以下）的药品目录：肉毒毒素。,2、避光要求 一般药品储藏都要求避光保存：、容易发生光降解的药物：维生素C、氟罗沙星、利血平等.、容易氧化的药物：止血敏、维生素K1等；、光稳定性差的抗肿瘤药物：顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱等；,、容易氧化的药物：止血敏、维生素K1等； 、光稳定性差的抗肿瘤药物：顺铂、甲氨蝶呤、长春新碱等；,3、批号要求 使用药品时按照先进先出、近效期先出的原则。每次尽量使用同一批号的原则（对有特殊要求的药品如青霉素一定用同批号同一厂家） 批号是指一组能反应药品质量的数字和字母的组合。 一般国内有如下几种表示方法：,（1）、6位数表示法 A、 6 位阿拉伯数字：前2位表示生产的年份，第34位表示月份，后两位是批次，如040610 ；如果批次是多位，前4位代表的是一样的，如12014323。 B、6位数字表示，前两位数表示年份，中间两位数表示月份，最后两位数表示日期。如批号“100920，即2010年9月20日生产的药品。,（2）、8位数字表示法 A、8 位阿拉伯数字：前4 位表示生产的年份，后56 位表示生产的月份，后两位是批次，如20110621； 如果批次是多位，前6位代表的是一样的，如2012013214。 B、8位数字表示，即表示日号的6位数-2位数分好组成。分号表示的意义只有生产者知道，它可能表示同一日生产批号，如“121108-2”，即2012年11月8日第二小批产品；也可能表示有效期，如20121021-02，这批药品是2012年10月21日生产的，有效期为2年。,（3）、还有另一种批号表示法，如抗生素批号为“51-0712-15，即51为品种代号， “07”为7月,“12”为2012,“15”为第15批。 （4）、国内某些合资厂的药品、进口药品的批号等形式较多。如字母和数字组合等，几乎没有规律可循。 如x234、23h35 、 200412x、LotNo.927等。如LotNo.927表示药品批号为927。如“Manuf.dateNov.20.2012”的字样就表示该药品是2012年11月20日生产的。如阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司）标为“95837001”，其中9指2009年，58指在中国大陆生产，37为厂家品种代号，001表示批次数。,（5）药品效期的识别：有两种 A、有效期标明为“有效期至2012年6月”，即该药可使用至2012年6月30日，7月1日就不能用了。B、有效期标明为“有效期至1988年6月15日”，即该药可以使用至1988年6月15日，6月16日就不能使用了。C、如果写失效期为2012年6月，表示6月1号开始不能用。D、如果写失效期为2012年6月8号，表示6月8号开始不能用。,注意：,现在还存在一种过渡的有效期表示法，一般在安瓿上面，是由于技术或设备原因才出现的。推算时加标注的效期再减一个月。 1、批号20120323 有效期2年，则有效期至2014年2月 2、批号20120323 有效期18个月，则有效期至2013年8月但是上面所推出的有效期和该药的包装盒上标注的有效期可能是一样的，也可能不一样，有原包装盒时以包装盒为准。,4、高危药品管理高险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。为了促进该类药品的合理使用，减少不良反应及事件的发生，应注意：（1）、高危险药品应单独存放，不得与其他药品混合存放。 （2）、高危险药品存放点应标识醒目，设置黑色警示牌提示注意。（3）、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，要确认药品名称与医嘱吻合、配制好后要确认用量及浓度的正确性后方可使用。（4）、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，进效期先出的原则。,我院目前有高危药品目录： 顺苯磺酸阿曲库铵、异环磷酰胺、长春瑞滨、阿糖胞苷、长春新碱、达卡巴嗪、多西他赛、胰岛素类（如门冬胰岛素、生物合成胰岛素、精蛋白生物合成胰岛素、赖脯胰岛素等）。,三、药品的使用,1、输液药品浓度注意药品用量及浓度计算 （1）、水针剂：因为水针剂有体积影响，对配成后的溶液有影响，计算时要考虑体积的因素。 例1：复方骨肽注射液2ml:30mg，一天一次，一次4ml，静脉滴注时用250ml葡萄糖稀释后，浓度为多少？ 解答：复方骨肽注射液浓度：0.03g/2ml=0.015g，稀释后浓度为：0.015*4ml/254ml=0.00024g/ml。（2）、粉针剂：配制时一般对体积影响较小，可以忽略体积的影响。例：注射用克林霉素1.2g+0.9%氯化钠注射液100ml.1200mg/100ml=12mg/ml.而克林霉素静滴时，浓度不得大于0.6mg/100ml.青霉素+0.9%氯化钠注射液500ml.,（3）、皮试液浓度问题 A、药品说明书规定 B、没有规定的按照临床用药须 知规定，皮试液终浓度为 300500u/ml。,药物本身 加入药物的理化性质 PH等因素影响药物稳定性结果：不溶性微粒增多、热原量增加、致敏物质增多、分解降效、浑浊、变色等。注：实际工作中，仍有许多人习惯于把待用的输液预先配好备用，且一放就是几小时，甚至一天，这类药物在干燥状态下相对稳定，遇湿则加速分解，特别是粉针剂尤其是在水溶液中放置时间越长，分解越多。因此，临床输液应尽可能现配现用，以保障药物使用的有效性和安全性,2、输液配置时限的影响,我院常见需及配及用药品： 常见如青霉素类、奥美拉唑、头孢菌素类、环磷酰胺、氟尿嘧啶、依托泊苷等，,3、输液环境的影响 输液环境的温度、光线等均对输液治疗有一定影响。据报道，输液环境的温度与输液反应发生有关。A、冬季时从室外带进药物输液比从空调室内直接取药输液者容易发生输液反应，没有空调环境输液反应发生率高于空调环境下输液者。B、光线对输液也有影响。因避光可避免药物的光敏反应，有利于保障药物使用的有效性和安全性。对输液时须避光的药品要使用避光袋。C、输液时的液体温度要接近于人体温度，尤其是冬天。另外空调的大量使用，要注意配液间温度和患者输液间温度的差异。,我院受输液环境温湿度影响的药物： 氟罗沙星、培氟沙星、两性霉素B、对氨基水杨酸钠、依酸吖啶、表柔比星、放线菌素D、硫酸长春新碱、卡铂等。,4、输液器具的影响 输液器具对输液的影响主要表现在药物与输液器具发生反应及输液器具对药物的吸附。传统输液器以PVC为原料制作，高性能聚烯烃热塑弹性体（TPE）被认为是制作一次性输液器更安全更高性能的材料。 我院常见受输液器具影响药物： 盐酸阿霉素注射液、顺铂、卡铂、奥沙利铂、甲硝唑、吖啶类、紫杉醇、尼莫地平、硝酸甘油、胺碘酮、安定、胰岛素等。,5、给药途径 有些药物只能静脉滴注，不宜静脉推注或肌注等，若药物的给药途径不正确，容易引起不良反应的发生，严重可以危急到患者生命。现在一般不主张静脉推注。去甲肾上腺素一般采用静脉滴注，严禁皮下和肌内注射，若滴注太久或药液漏出血管，易引起局部组织缺血甚至坏死。 肾上腺素不宜静脉推注，一般是皮下注射或肌注，以免药液误入血管造成不良反应。 我院常见禁止肌注的药物： 去甲肾上腺素、两性霉素B、苯妥英钠等,输液速度应根据药物的性质及治疗需要进行具体调整，不要该快的不快，该慢的不慢。一般来说，除止血药和临床需迅速达到有效抗菌浓度的-内酰胺类抗生素，大多数药物在输液治疗时均不宜速度过快，否则易发生药物不良反应。我院常见不宜滴注太快的药物有： 如氨茶碱、异丙肾上腺素、多巴胺、林可霉素、左氧氟沙星、培氟沙星、多种微量元素注射液等。我院常见需快速输注药物有： 氨基已酸（EACA）、止血药、-内酰胺类抗生素、甘露醇等。,6、输液速度,7、给药次数不当,不同的药物由于半衰期不一样，要求的给药次数也有所差别。有时医嘱出现本来该药一天要用2次则只用一次，反之本来该用3次的，结果只用1次。 青霉素类抗生素半衰期较短，应该一天多次给药临床上习惯于将一天的用量加到500ml输液中静滴。 氨基糖苷类抗生素和奎诺酮类药物，一般一天用药一次，有的医嘱将其用成一天两次，甚至一天三次，这样不仅浪费药物，且容易引发耳、肾及神经肌肉毒性。我院常见浓度依赖型杀菌剂有： 链霉素、庆大霉素、阿米卡星、氟罗沙星，加替沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星等。,我院常见时间依赖型杀菌剂： 阿洛西林、美洛西林、哌拉西林舒巴坦、头胞哌酮舒巴坦、苄星青霉素、替卡西林钠克拉维酸钾、头孢唑林、头孢呋辛、头孢孟多酯、头孢克肟、头孢曲松、头孢地秦、头孢他啶、头孢噻肟、万古霉素等。,8、粉针剂溶媒的选择,A、抗菌药物溶媒选择：a、-内酰胺类复合制剂-0.9%氯化钠，除了哌拉西林舒巴坦，它可以用0.9%氯化钠或葡萄糖；替卡西林钠克拉维酸钾用葡萄糖；b、利福霉素钠-5%葡萄糖；c、0.9%氯化钠或葡萄糖稀释前，先用灭菌注射用水溶解的药物： 头孢呋辛、头孢硫脒、头孢噻肟、头孢西丁、头孢替唑、头孢唑肟、五水头孢唑林等。B、其它药物溶媒选择： a、氨溴索-使用前用5ml灭菌注射用水溶解，稀释液没有要求； b、奥沙利铂-5%葡萄糖。,9、输液冲管,（1）常见需前后冲管药品：（2）冲管液体的量,四、用药教育,1、眼药水的正确使用方法：2、滴鼻剂的正确使用方法：3、肛门栓剂的正确使用方法：4、活菌制剂的正确使用：,六、药学监护,（一）观察患者的体征 根据药物的特性观察患者用药前后的变化，确定是属于正常反应、输液反应还是药物不良反应等。如： 1、使用利福霉素以后病人的尿液呈红色就是正常反应。 2 、使用利福霉素以后病人出现暂时性巩膜或皮肤黄染就是滴注过快引起的，发现后，必须将滴速降低。,3、出现如下反应就有可能是输液反应 发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发 热，体温可达4142； 需立即停药。 胸闷、气短、咳泡沫样血性痰； 静脉壁的化学炎性反应； 胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀；,4、出现的反应排除输液反应和正常反应后就可能是不良反应。应