对开展急诊优质护理服务工作的建议1.1

,龚小敏二0一二年五月,对开展急诊优质护理服务工作的思考,卫生部2012年推广优质护理服务工作方案要求，今年继续在护理工作中“改模式、重临床、建机制”，推广优质护理服务。三级医院在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务，并鼓励各级各类医院对出院患者进行随访。,有调查说明,病人对现行门急诊服务流程的评价得出就医流程单方面满意度评价最低,仅为59.3%,提示无效就医环节多、无效排队等待时间多等。现行门急诊服务流程在一定程度上影响了病人满意度。,主要内容,面临的现状 急诊救治的作用 主要措施,一、面临的现状,急诊专业尽管近年发展较快，但仍未能在全国范围内普遍建立起相应的急诊体系。特别是在当今公共卫生突发事件、心脑血管疾病、交通伤、意外伤害事件等明显增多的情况下，突显出急诊专业的发展滞后，难以满足社会医疗卫生需求。,更加需要关注的是，急诊专业的发展正在受到一些主、客观因素的限制，急待予以解决，例如：很多医院急诊患者流程与门诊患者流程混淆，危、急、重症病人得不到及时医治；部分医院急诊大厅区域设置不够科学；大多数急诊医务人员未接受过正规培训，急诊医务人员队伍不整齐等等。这些主、客观因素严重阻碍了急诊专业的发展，使急诊专业未能对患者、对医院、对全社会起到应有的重要作用。,二、急诊救治的作用,急诊是医院医疗工作的前沿，是实现医院救死扶伤使命的第一线。急诊诊疗水平对医院品牌营造产生重要影响。急诊是患者就医的主要途径之一，良好发展的急诊专业能够为医院实现巨大的经济效益和社会效益，还可以通过增加患者收容数量直接促进其他专业与学科的壮大。急诊专业的发展对于患者、医院、医疗行业乃至全社会都具有重大的意义。,以日本的急救诊疗医疗服务为例，日本的急救医疗系统主要由以下机构组成：定点急救医疗机构（医院、门诊部）、急救站、假日与夜间急诊站，急救医疗机构、急救中心等。1977年，日本厚生省对全国急救医疗体制进行全面整顿，把急救医疗分为一、二、三级。,三、主要措施,1、急诊的合理布局。急诊大厅一般分A、B、C、D、E五个区域，五个区域最好分布在同一个平面。,三、主要措施,B区为普通急诊诊疗区，开放式设置，分为内、外科诊区，妇科、五官科、儿科诊室及辅助检查区，限于普通急诊病人(非危重症，无行动障碍者)诊疗、检查；C区为留观区，设置急诊观察病房，便于医护人员对需要留院观察的病人的病情实施严密观察、治疗；,三、主要措施,D区为急诊病房，设有监护病房和普通病房，便于对合并有二个脏器以上功能障碍的患者进行连续性的监护诊疗及整体化的救治；E区为功能检查区，设有急诊化验室、急诊X光室、急诊B超室和急诊CT室，使急诊患者能在同一个布局有序的平面区域内完成一站式救治诊疗过程，这样分区域设置急诊科，可以使急诊科各区域职能划分更为明确，在医护人员的分配上也更加具有针对性。,2、绿色通道的设置,“安全、畅通、规范、高效”是医院急诊中“绿色通道”的目标，现在很多医院都已建立院内、院外急诊绿色通道，并配置了先进、到位的软、硬件设施以保障急诊“绿色通道”安全、畅通、规范、高效目标的实现，确保良好医疗关系的建立，保证急诊绿色通道畅通无阻。在遇到危重、疑难患者及时请有关专家会诊，急救或转诊治疗及病情跟踪，真正实现院内与院外急诊抢救工作的一体化。,3、加强人员的技术培训,急诊护士要具有系统的理论知识和扎实的技能功底，才能应对广泛而又不可预知的急诊急救工作。加强人员的技术培训，强化医护配合训练，进行院前急救和以抢救室为背景的技术训练。不但掌握心肺脑复苏术，熟练掌握初级徒手心肺复苏术，还应掌握气管插管术、心脏除颤术、呼吸机的使用及复苏后的处理，急性心肌梗死的溶栓治疗等抢救技术，才能真正做到为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间窗，提高整体急救水平。,4、急诊各区域工作规范,对急诊各区域工作范围进行明确划分，使其各司其职，并保证各区域沟通渠道的畅通无阻。（1）急诊诊室（2）急诊抢救室（3）急诊监护室（4）急诊观察室（5）急诊病房,（1）急诊诊室。为急诊病人就诊区域，应保持整洁，限于普通急诊病人(非危重症，无行动障碍者)，急诊诊室只作为一般诊疗区域，一旦发现危重的急诊病人，应将病人转送到A区抢救室。,（2）急诊抢救室。专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用，抢救时抢救人员要按岗定位；抢救室内应配备性能良好的心肺复苏设备：除颤器、呼吸机、监护仪、简易呼吸器；当抢救需要时，其他科室、部门应积极、及时地给予保证和支持；抢救室内的抢救仪器要定期检查并做检查记录，抢救物品实行定数量、定地点、定人管理、定期检查、消毒及维修的四固定制度；抢救室每周要彻底清扫、消毒一次，以确保抢救室的整洁卫生。,护理人员应主动接诊抢救，关注急诊患者的心理等候，以关心、重视和耐心询问力求尽量缩短患者及家属心理等候时间;本着生命重于一切的原则，先救治、先处理、先陪检、先护送、后交费的流程抢救患者，力求缩短患者的就医流程，争取更佳的抢救时间，提高患者的抢救成功率。,（3）急诊监护病房。为危重病人监护诊疗区域，值班人员接到收治病人通知后，应做好各项监护准备工作；监护期间应严格执行监护操作规程；对于监护病房中的贵重仪器应指定专人管理，定期检查，发现故障及时报告。,（4）急诊观察室。为不符合住院条件，但病情尚需急诊观察的病员设置，观察时间一般不超过24小时（卫生部规定不超过72小时）；急诊值班护士，根据病情严密观察、治疗，凡观察病人，护士严格按留观患者处置流程处置，建立观察病历，随时巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录，及时反映病情，做好留观患者及家属心理护理。,（5）急诊病房,主要收治各种中毒、心血管病(AMI非介入治疗、急性心衰、心律失常)、急性气胸、心肺复苏后病人后期处理、脑血管意外非创伤性治疗、高血压急症处理及其急诊后血压管理、眩晕；对于入院的病人值班医生要及时查看，尽快做出诊断，确定抢救诊疗方案，对病情复杂的急、危、重病人，要及时请示上级医师，以免延误病情；对危重病人要专人守护，密切观察意识、生命体征以及输液、给氧情况，发现危险征兆，立即报告医师，并做好记录；经常检查各种导管、引流管、保持通畅，发现异常，立即处理。急诊病房的患者按照住院患者落实每天基础护理和生活护理，治疗护理等，即从住院到出院全程护理，健康教育，出院随访等。,5、建立流程,急诊服务流程包括4大要素:一是人员，即活动执行者；二是活动，人在流程中做了什么、如何去做；三是活动之间的连接方式,起点、终点，串连、并联还是交叉，还有反馈结构；四是活动的技术方式,是否使用高新技术，计算机流程设计效果等。 急诊的工作又具有突发性、复杂性、时效性、严重性等特点，护理服务要围绕流程模式实施。,-加强预诊预检工作的作用。-实行急诊患者可及连续式服务流程。-建立急诊抢救EICU急诊手术急诊住院急 诊留观新型一条龙式急诊医疗服务流