术后苏醒延迟以及处理

,术后苏醒延迟以及处理,皖南医学院弋矶山医院麻醉科周玉梅,苏醒延迟（delay of recovery),尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时间，难以对苏醒延迟的时间做一个统一的规定，但一般认为，凡手术后超过90分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为术后苏醒延迟(delay of recovery),病例分析,男性38岁，60Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行LC术。麻醉诱导：咪唑安定3mg，维库溴铵6mg，芬太尼0.2mg。术中以1%的七氟烷维持麻醉。气腹后机械通气设定：潮气量450ml，呼吸频率10/min，手术进行到30min后病人的血压升高，心率加快，将七氟烷的浓度升至2%，追加维库库铵2mg，效果不满意，考虑病人可能出现CO的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效，更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，手术结束后患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显反应。体查：摄氏度，BP：140/88mmHg，HR：106次/min,双侧瞳孔扩大。Question：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？,一 术后苏醒延迟的原因,麻醉方面手术方面病人个体方面,麻醉方面,1 麻醉药物的影响（1）麻醉药物过量（2）麻醉用药种类和给药时机不当（3）麻醉药的相互作用（4）其他药物加强麻醉药物作用（5）麻醉药物的蓄积,麻醉方面,2 麻醉处理不当（1）低CO2血症（）高血症（）脑缺氧（）水，电解质紊乱（5）低温,手术方面,（1）手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症。（2）大型手术或术中意外所引起的大出血，可导致低血压，酸中毒，脑缺血缺氧。（3）心脑手术，血管手术，剖宫产皆有导致肺，脑栓塞的可能。,个体方面,（）个体差异（）术前存在肝肾功能障碍（）慢性贫血患者药物容易相对过量,二 术后苏醒延迟的对策,若发现病人存在苏醒延迟的可能，最初的管理永远是。然后针对上述原因逐个检查,What is ABC?,AAirwayBBreathingCCirculation,（一）处理,1 处理原则支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气，补充血容量的不足，保持电解质的平衡。实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常规等。,（二）处理,2 处理步骤（1）基本支持疗法(维持呼吸循环稳定）：1气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时祛除口咽和气管内的分泌物。2呼吸：确保足够呼吸。监测SpO2或者动脉血气，纠正低氧血症及CO2异常3循环：评价术后血压，心率，意识状况等，维持血流动力学平稳。,(二）处理,（2）查明原因1 复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手术方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量，估计可能引起苏醒延迟的原因2 测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿片类或其他药物存留效应3 做必要的实验室检查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。,（ 二）处理,（3）针对不同原因作出相应处理：因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大通气量使吸入麻醉药尽快排出。若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，地塞米松治疗如果血糖低于3mmol/L ，可以静脉注射50%葡萄糖50ml若电解质及酸碱失衡应及时纠正,（二）处理,检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检测肌松状态检查阿片类或其他药物存留效应,（二）预防,1 全面了解麻醉药物的药理特性及麻醉药物间的相加作用，协同作用等。2 合理调整麻醉停药时间。3 充分了解患者的病情，如对肝肾功能受损的患者应减少用药量或使用短效药