老年AML患者的诱导

老年AML患者的诱导质治疗如何决策 ？,生理年龄功能年龄 ECOG HCT-CI 生物年龄,老年AML的特点：,1AML发病率随年龄增加2预后不良核型（复杂 del5/5q- ,del7/7q-）的发生率随着年龄增加而上升3AML存活率随年龄降低4合并症的发生率随着年龄增加5强化诱导的毒性随年龄增加而增加（60以上患者，应用标准方案，毒性增加，可根据功能年龄选用60岁以下标准方案诱导化疗、异基因移植）,老年AML的治疗变迁,1越来越多的老年AML患者接受治疗，但较为年轻的患者相比，接受治疗的比例仍然偏低2接受治疗的老年AML患者的存活率高于不接受治疗的患者3存活率：强化治疗去甲基化药物支持治疗4可接受异体造血干细胞移植治疗的患者的存活时间比不接受异体造血干细胞治疗的患者更长,合并患病,测量共患病的方法： 1查尔森合并症指数 CCI 2造血细胞移植共患病指数HCT-CI（合并糖尿病的老年患者化疗死亡率高）,细胞因子和趋化因子,各个年龄的AML患者中均有TNF-a、IL6和IL10增加对患者影响： IL6水平较高的患者的执行能力较差IL8水平较高的患者记忆力较好IL6、IL1RA、TNF-a增加的患者的疲乏更为重要,EBV-LDP,EBV-LDP是一组EBV感染导致的淋巴增生性疾病的谱系。,EBV经过口腔传播首次感染无症状，或者引起传单EBV首次感染口腔部粘膜内的B细胞，经过一个短暂的在口咽部上皮细胞内的爆发性复制后，EBV隐匿在长效记忆B细胞内。,1964年EBV发现来，越来越多的肿瘤被发现与之相关EBV主要感染B细胞EBV也与NK/T细胞淋巴瘤和一些上皮性肿瘤，如鼻炎癌有关。EBV以不同的感染和寄生宿主方式引起不同的肿瘤，其致瘤机制至今仍未完全明确。,EBV常引起以下疾病：淋巴增生性疾病（良性 恶性）传单样T淋巴细胞增生传单嗜血细胞综合征T细胞淋巴瘤。,T/NK细胞型慢性活动性EBV感染的主要临床表现,定义：慢性活动性EBV感染- T/NK是一种系统性EBV+多克隆或寡克隆的T或者NK细胞性淋巴增生性疾病。诊断标准：1外周血或者组织中高病毒载量2间隙性或者持续性流感样症状，至少持续3个月，如发热、淋巴结肿大、肝脾大。3无已知免疫缺陷临床特点：多见于亚洲及拉丁美洲大多数患者为儿童或年轻成人（平均年龄11.3岁），范围为9月-53岁。,常伴有蚊虫叮咬超敏反应抗EBV VCA-IgG和早期抗原IgG的高抗体滴度。预后不良因素：迟发起病（8周岁以后），血小板减少，T细胞感染EBV死亡原因：HPS ，多器官功能衰竭，T或者NK细胞恶性肿瘤。免疫表型和遗传学 ：EBV主要存在于T细胞和NK细胞EBV终端重复：多克隆T细胞受体基因重排：多克隆。,用于诊断T/NK细胞慢性活动性EBV感染及相关疾病的检测,EBER原位杂交CD3CD20CD56免疫组合染色，结合EBER细胞毒性标记外周血的EBV拷贝数EBV末端重读序列分析T细胞抗原抗体基因重排分析,蚊虫叮咬超敏反应,定义：蚊虫叮咬激发慢性EBV感染的皮肤表型诊断标准：剧烈的皮肤局部症状，包括水泡、红斑、溃疡、发热、淋巴结肿大、肝功能不全临床特点：大多数为20岁前发病，中位发病年龄为6-7岁。EBV为高载量，伴NK细胞增生可能发生种痘样水疱病,儿童系统性T细胞LDP的主要诊断特点,定义：发生于原发性EBV感染后不久，或由慢性活动性EBV进展而来，进展快，亚洲表现为多器官功能衰竭、败血症或者死亡临床特点：多见于亚洲或者拉丁美洲10岁以下儿童和年轻成人在伴有急性原发性EBV感