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皮肤疾病的临床诊断,皖南医学院第二附属医院皮肤科 吴丽,皮肤病的诊断主要依赖：,病史体格检查实验室检查,一.病史,一般情况主诉现病史既往史个人史家族史,现病史的采集需要注意：,初发时的表现发疹部位、性质、发疹次序病情发展经过（进展快或慢、缓解或加重、治疗经过及疗效）全身症状病因（内因、外因、诱因）与鉴别诊断有关的症状过敏史职业史家族史自觉症状(有、无、痒、痛等),二.体格检查,1.视诊 性质；大小和数目；颜色；界限及边缘； 形状；表面；基底；内容；排列； 部位和分布；,视诊时应注意：,皮损的特点部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部性质：斑疹？丘疹？水疱？分布：局限、全身；单侧、对称；暴露、非暴露部：伸侧、 曲侧等排列：线状、带状、环状、孤立、簇集、播散、融合皮损的大小、数目、色泽形态：圆形、椭圆形、环形 边缘及界限 表面状态、基底、内容,2.触诊(10),质地（1）深度（ 1 ）活动度（ 1 ）基底有无浸润（ 1 ）压痛感（ 1 ）波动感（ 1 ）温度（ 1 ）湿度（ 1 ）淋巴结（ 1 ）棘层松解（ 1 ）,棘层松解（ 10 ）,由于棘层松解表皮细胞间失去粘连呈松解状态.常见病:天疱疮,重型药物性皮炎（ 2 ）,操作方法,手指压（ 2 ）,手指压（ 2 ）,用手推擦正常皮肤（ 2 ）,牵拉已破损水疱壁时,下正常皮肤会一同剥脱（ 2 ）,任何一种检查出现阳性,均表示棘层松解征(+)或称为尼氏征阳性,其他检查方法,皮肤划痕试验玻片压诊鳞屑刮除法同形现象感觉检查,皮肤划痕试验（ 10 ）,可用来检查皮肤划痕症和荨麻疹方法:用钝器适当压力划皮肤（ 1 ）,315秒（ 3 ）,由于真皮肥大细胞放的组织胺所致,1545秒后出现红晕 （ 3 ）,由于神经轴索反应,13分钟后,白色风团 （ 3 ）,由于组织胺,激肽等引起的水肿所致,皮肤划痕征,压诊的临床应用,鉴别出血还是充血性损害是诊断寻常型狼疮的指标,寻常型狼疮,苹果酱颜色,刮诊的临床应用,主要用于有鳞屑的皮肤病,轻刮皮肤损害可了解皮肤损害情况,花斑癣,寻常型银屑病,银白色的鳞屑,薄膜现象,点状出血,同形现象或Kobner现象,正常皮肤在受到非特异性损伤后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化（皮损）。最具特征性的同形现象见于银屑病、扁平苔藓、湿疹、白癜风等疾病的急性期。,感觉异常检查,多见于麻风病人的诊断温度觉检查：用两支同样大小的试管，一支装冷水，一支装热水，用试管下端不规则交替对比，测试皮损和相应部位的正常皮肤。让患者回答冷或是热。痛觉检查：取大头针、注射针头、缝衣针，以针尖和钝头交替刺激皮损及相应部位的正常皮肤。让患者回
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