结肠下区和腹膜后隙

结肠下区与腹膜后隙,人体解剖学教研室曾庆堂 主讲,2017.5,一、结肠下区,结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。该区有空肠、回肠、结肠、阑尾和盲肠等结构。 1 空肠、回肠 位置形态 肠系膜 血管,空肠和回肠的鉴别（了解）,2.盲肠 回盲瓣,3.阑尾,位置形态（毗邻及临床意义）：, 阑尾根部体表投影： McBurney点（脐与右髂前上棘连 线的中、外1/3交界处） Lanz点（左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处）, 血管,4.结肠分部、位置及毗邻 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠血管 回结肠动、静脉 右结肠动、静脉 中结肠动、静脉 左结肠动、静脉 乙状结肠动、静脉 边缘动脉,5.肝门静脉 属支与收集范围 胃左静脉 胃右静脉 脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胆囊静脉 附脐静脉,组成和类型,肝门静脉系与腔静脉系侧枝吻合,食管静脉丛,脐周静脉网,直肠静脉丛,6.腹腔不成对脏器的血液供应,二、 腹膜后隙,一、境界： 是腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间的间隙。上起自膈，下至骶岬，在骨盆上口处与盆腔腹膜后隙相连，向上经腰肋三角通后纵隔，两侧向外侧与腹膜下筋膜相续，故腹膜后隙内的感染易向上、下扩散。,二内容： 肾、肾上腺、输尿管、腹部 大血管、神经和淋巴结等重 要结构，并有大量的疏松结 缔组织，上述器官的手术， 多采用腰腹部斜切口经腹膜 外入路。,三、 肾,1.位置：位于脊柱两侧，左高右低。左肾上端平对第11胸椎，下端平对第 2 腰椎；右肾上端平对第12胸椎，下端平对第 3 腰椎。第12肋斜过左肾后面的中部、右肾后面的上部。肾门的体表投影在腹前壁位于第 9 肋的前端，在 腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌的外侧缘的交角处，称肾角或脊肋角。肾病变时常有压痛或扣击痛。,肾的体表投影：在后正中线两侧 25mm和 75 85 mm处各作两条垂 线，通过第11胸椎和第 3 腰椎棘突各作一水平线， 两肾即位于此纵横标志线 所组成的两个四边形范围 内。,2.毗邻：两肾的上方、内下方、后内侧及后方的毗邻相同；两肾的前方及内侧毗邻不同。 上方：肾上腺，两者共同由肾筋膜包裹内下方：输尿管后内侧：交感干内侧：左肾为腹主动脉；右肾为下腔 静脉,前方：左肾上部为胃后壁，中部有胰横过，下部有空肠及结肠左曲；右肾的上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。,后方：第12肋以上部分与膈邻近，并借膈与肋膈隐窝相邻。在第12肋的下方，有肋下血管和神经外，自内向外有腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经等。肾周围炎或脓肿时，腰大肌受到刺激可发生痉挛，引起下肢屈曲。,2.被膜 由内到外： 纤维囊（纤维膜） 脂肪囊（肾床） 肾筋膜（Gerota筋膜）,3.肾蒂：由出入肾门的肾动脉、肾静脉、 肾盂、神经和淋巴管共同构成。 自上而下排列为：动脉、静脉、 肾盂。自前向后为：静脉、动 脉、肾盂。右侧肾蒂较左侧短， 故右肾手术难度较大。肾手术 时应注意肾动脉的变异情况。,四、肾上腺 动脉： 肾上腺上动脉（发自膈下动脉） 肾上腺中动脉（发自腹主动脉） 肾上腺下动脉（发自肾动脉） 静脉： 左肾上腺静脉（注入左肾静脉） 右肾上腺静脉（注入下腔静脉）,五、输尿管,1.行程及分部： 腹部 盆部 壁内部2.输尿管的血供特点：是多源性供血器官 输尿管腹部手术应在外侧进行；盆部手术应在内侧进行，并且手术游离范围不宜太大。,六、腹主动脉,壁支： 膈下动脉 -肾上腺上动脉 腰动脉 骶正中动脉 成对脏支： 肾动脉-肾上