静脉通路的护理.ppt

静脉通路的护理 神经内科一区殷佳丽 LOGO 2 学习内容 外周静脉导管静脉留置针中心静脉导管经皮穿刺中心静脉导管 CVC 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC 3 外周静脉导管 留置针的优点 导管柔软 不易损伤血管保证输液时的安全 避免每天穿刺血管 减轻痛苦 保护血管 使病人在输液时感觉更为舒适 提高工作效率 提高护理质量 4 外周静脉导管 留置针 留置针型号 型号数字越大留置针越小 留置针24G22G20G18G16G颜色分号黄色蓝色粉色绿色灰色留置时间3 5天 尽早拔针 减少感染的机会 5 健康宣教 留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动 避免剧烈运动 用力过度 睡眠时 注意不要压迫穿刺的血管 穿脱衣时 不要将导管勾出或拔出 先穿穿刺手臂 后脱穿刺手臂 洗澡时 注意防水 方法 用小毛巾覆盖在留置针上方 再用薄膜包裹 万一穿刺剖位有水渗入 请告知护士 6 静脉穿刺常见并发症的防治 穿刺失败 静脉炎 渗出 坏死 堵塞 7 堵塞 成因 封管操作不当导致血液回流形成阻塞 封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流 如测量血压 高血压病人静脉压力过高可引起血液回流 不同药物混合产生微粒引起 症状 无法冲管 有阻力 输液不滴或滴速过慢 不能抽回血 8 堵塞 预防封管 采用正压封管的手法封管液 正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间充分冲管 多种药物滴注 推注时 间隔中一定要用生理盐水充分冲管 处理 发生堵管的时候 谨记不能用注射器推注 正确的方法是回抽 以免将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的发生 9 渗出 成因 导管脱出静脉 静脉壁薄弱导致药液渗入周围组织 操作不当使针尖刺破外套未及时发现 穿刺过度 损伤静脉后壁 处理 拔除导管 选择其它的静脉进行穿刺 预防 选择血管 选择粗直 血流量丰富 无静脉瓣的的血管 选择穿刺部位 避免在关节部位穿刺 避免在不完整的皮肤上进行穿刺 10 静脉炎 成因 输注药物或液体对静脉的刺激症状 穿刺静脉顺走行方向发红 局部压痛处理 停止在此静脉输液 小时内冷敷 小时后局部湿热敷 以增进血液循环 缓解患者不适 预防 尽量选用较粗大的静脉输注 以便有足够的血液稀释 输注刺激性较强的药物可将输液速度减慢 11 PICC 定义 经外周静脉置入中心静脉导管 导管尖端位于上腔静脉下1 3与右心房连接处 即右心耳处X片最佳位置 前肋3 4肋 后肋6 8肋常用静脉 贵要静脉 首选 肘正中静脉 头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗 7天 1年 12 CVC 定义 经皮肤直接自颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺 沿血管走向直至腔静脉的插管 导管尖端同PICC常用静脉 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉建议使用时间 7 14天 13 PICC与CVC比较 14 中心静脉置管并发症 穿刺时并发症 损伤动脉 淋巴管 神经 气胸 空气栓塞 心率失常等留置导管期间并发症 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 导管异位 导管断裂 脱管 血栓形成 穿刺点出血 穿刺处疼痛 输液渗漏等 15 静脉炎 1 16 静脉炎 2 原因分析 穿刺时机械性损伤血管内膜 药物化学刺激 导管尖端未在中心静脉 术中手套上滑石粉进入血管 刺激血管壁导致无菌性静脉炎观察护理 局部有无红肿 疼痛 静脉索处理 休息 抬高患肢 局部50 硫酸镁湿热敷 持续处理直至症状消失 处理无效后拔管 17 导管堵塞 原因分析 血栓性堵塞 各种原因引起的血液返流至导管 在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞 主要与导管扭曲 打折 药物结晶 纤维蛋白沉积 异物颗粒堵塞有关观察护理 严禁强行冲管 血栓形成引起的堵塞 应在6小时内处理 预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 18 导管相关性感染 1 原因分析穿刺操作未严格执行无菌原则 局部污染局部出血未及时清理或清理不当留置期间维护导管时消毒不彻底非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴知识宣教不到位 患者缺乏有关导管组成维护的相关知识 患者免疫力低下 19 导管相关性感染 2 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况观察指标 0度 输入口处皮肤没有任何变化 度 输入口处皮肤红肿 直径1cm 度 输入口处皮肤红肿 且周围有分泌物护理 预防为主 加强换药 严密观察 20 导管脱出 原因分析 固定不当 更换敷贴方法错误 穿脱衣裤或睡眠时意外拔出 出汗敷贴打湿 粘度降低 致导管脱出观察护理 妥善固定 防意外拔出 及时更换 严禁将脱出部分送回血管内 21 血栓形成 原因分析 患者血粘度高 反复穿刺置管后成功 血管内皮损伤 长期卧床 血流缓慢 导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成观察护理 观察穿刺处有无肿胀 疼痛 需行彩超检查溶栓治疗 低分子肝素钠 尿激酶溶栓治疗过程中 密切观察病情 防出血拔管视情况而定 22 穿刺点出血 原因分析 穿刺针头较粗 局部损伤较大 患者凝血功能欠佳 化疗后患者骨髓抑制 有出血倾向 穿刺后局部按压 止血不足 穿刺术肢活动剧烈等观察护理 局部延时按压 正确按压方法 加压敷料固定 弹力绷带加压包扎固定 避免过度活动 必要时使用止血剂 23 导管异位 同侧颈内静脉对侧颈内静脉对侧锁骨下静脉同侧腋静脉对侧腋静脉 24 25 26 27 影响导管置入后使用效果的主要因素 导管维护的ACL导管固定更换敷料 28 导管维护ACL三步曲 A Assess导管功能评估 C Clean冲管 L Lock封管 29 导管机能的评估 A 输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难 推10ml生理盐水轻松 回抽3ml血轻松 OK 30 正确的冲管 C 保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管 避免刺激局部血管 并减少药物之间的配伍禁忌 应用于两种药物之间 或封管前 31 正确的冲管频率 在每次静脉输液 给药之后立即冲洗导管每次输入血 血制品 TPN 脂肪乳 蛋白等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期 每3 7天冲洗一次导管在连续输液情况下 应每12h冲洗一次常用冲管液 0 9 N S10ml 32 冲管方法 推一下停一下 在导管内形成小漩涡 有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净 加强冲管效果 也称之为脉冲式冲管 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法 33 正确的封管 L 正压封管 给予正压 保持畅通的静脉输液通路 通常应用稀释肝素液 用于输液结束后封管溶液 浓度10 100U ml 成人 浓度1 10U ml 小儿 34 冲管注意事项 严禁使用10ML以下注射器 小于10ml的注射器可产生较大的压力 如遇导管阻塞可至导管破裂 推荐使用10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血 输血 输注其他粘滞性液体 必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端 应在正压封管的瞬间关闭导管锁不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂 CT MRI 35 封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许 推注封管溶液剩0 5 1ml 一边推封管溶液一边拔针头 推液速度 拔针速度 确保导管内全是封管溶液 而不是药液或血液 在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压 36 冲管与封管步骤 冲管封管S生理盐水S生理盐水A给药A给药S生理盐水S生理盐水H稀释肝素 37 肝素帽的使用方法 连接头皮针 可承受80次穿刺用碘伏 酒精进行消毒每周更换一次 若输血或TPN用无菌生理盐水预冲 24h更换一次因各种原因松动或受损时要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换 38 更换敷料 目的 预防感染 观察频率 穿刺后第一个24h更换一次每4 7天一次敷料松动或潮湿时随时更换禁用胶带直接粘在导管上 39 导管的固定 正确固定的重要性保证导管稳定性 避免导管脱落 允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管 避免漏液发生 40 导管固定方法 1 41 导管固定方法 2 42 导管固定方法 3 43 PICC置管后健康教育 1 保持局部清洁干燥 不要擅自撕下贴膜 贴膜有卷曲 松动 贴膜下有汗液时及时告知护士可以从事一般性日常工作 家务劳动 体育锻炼 但需避免使用置管手臂提过重的物体 不用置管手臂作引体向上 托举哑铃等持重锻炼 并