基础医学之全核医学

核医学体外分析技术 肿瘤标志物的临床应用 /ylzx/txsdwybbk/ /ylzx/txsdxbk/ /hospital/182233_lab.html /hospital/182271_lab.html /hospital/182273_lab.html /hospital/182269_lab.html /hospital/182272_lab.html /hospital/182276_lab.html /hospital/182231_lab.html /hospital/182275_lab.html /hospital/182277_lab.html /hospital/182274_lab.html /sy/zhuanke/fc844.html http:/www.sdwtrl .com/wtrl/ http:/www.sdwtrl .com/zy/ http:/www.sdwtrl .com/yc/ http:/www.sdwtrl .com/yl / http:/www.sdwtrl .com/shqh/ http:/www.sdwtrl .com/g wy/ 基本概念 肿瘤抗原：是细胞在恶变过程中出现的新抗原及过度表达的抗原物质的总称，可分为肿瘤特异性抗原和肿瘤相关抗原。 肿瘤特异性抗原：是指只存在于某一种或几种肿瘤细胞而不存于正常细胞的新抗原。此类抗原可用动物肿瘤移植排斥试验证明，故又称肿瘤特异性移植抗原。 肿瘤相关抗原：是指非某一种肿瘤细胞特有，在其他肿瘤细胞或正常细胞上也存的抗原。此类抗原如甲胎旦白（ AFP），癌胚抗原（ CEA）的表达量在发生肿瘤时明显增加。 病毒肿瘤相关抗原：多种病毒与肿瘤的发生 有关，如 EB病毒和鼻咽癌、 B淋巴瘤，乳头 状病毒和宫颈癌，丙型肝炎病毒和肝癌。在 这些肿瘤细胞的表面可表达相应病毒编码的 抗原。这种抗原被称为病毒肿瘤相关抗原。 其抗原性比较稳定，因而可成为研究肿瘤疫 苗的靶点。 癌基因：最初的定义是，通过其表达产物可体外引起细胞转化，在体内引起癌瘤的一类基因：一是原癌基因：哺乳类细胞中的癌基因，通常呈非激活状态。二病毒癌基因，存在于病毒中的癌基因，即存在的一段核甘酸序列。 抑癌基因：是一类可抑制细胞增生，并能潜在抑制癌变的基因，即这类基因的缺失或失活可导致细胞癌变如： Rb基因， P53基因。 灵敏度：（ Sensitioty）又称真阳性率，是指将实际有病的人正确判断为患者的能力。理想试验为 100%。 特异度：（ Specificity）又称真阴性率，是指将实际未患某病的人正确地判断为未患某病的能力。理想的试验应为 100%。 几种重要肿瘤标志物的主要特性 名称：癌胚抗原（ CEA） 生化特性：糖蛋白， 45%-60%碳水化合物，有 6个抗原决定族。 分子量： 180 000 来源：位于胚胎和胎儿期的肠粘膜中 特异性 %： 60 适应症：结肠、胃、肝、肺、膜、乳腺癌的标志物，首选结肠癌。 注释：吸烟但未患癌人群 CEA浓度升高， 2.5-5ng/ml，占 5%， 6-10 ng/ml，占 3%， 10-20 ng/ml，占 1%。 名称：甲胎蛋白（ AFP） 生化特性：糖蛋白， 4%碳水化物 分子量： 70 000 来源：存在于胎儿肝脏，卵黄囊 特异性 %： 80 适应症：非精原细胞睾丸瘤及原发性肝细胞癌诊断。 注释：妊娠妇女和某些肝炎、肝硬化病人血清中的 APP值升高。 AFP的临床规律： 这种主要存在于胚胎早期血清中的 AFP在出生后即迅速降到正常成人水平，如果在成人血清重新升高，则提示有患肝细胞癌或生殖胚胎癌的可能。此外，妊娠，急慢性肝炎，肝硬化也有一过性 AFP升高，某些消化道癌也会出现 AFP升高。 AFP对原发肝癌的诊断： 数值 200ng/L，持续 8周，或 AFP 400ng/L持续 4周， SGPT正常并能排除妊娠，生殖腺胚胎恶性肿瘤时，则倾向于原发性肝癌。 名称：前列腺特异抗原（ PSA） 生化特性：糖蛋白，来源于前列腺分泌物 分子量： 36 000 来源：前列腺腺泡细胞 特异性 %： 50 适应症：前列腺癌的诊断 注释：具有特异的组织特异性，但肿瘤的特异性不够强。 1、最新研究表明在 PSA与 FPSA皆增高的情况下，PSA/FPSA 4则更倾向于前列腺癌的可能。 2、检测血清 PSA对预后有一定参考价值，当病情缓解或完全消退时 PSA值下降，反之病情况恶化时 PSA值迅速上升。 名称：前列腺酸性磷酸酶（ PAP） 生化特性：酸性磷酸同功酶 分子量： 100 000 来源：细胞的溶酶体、分泌物的正常成分 特异性 %： 80 适应症：前列腺癌的诊断 注释：具有特异的组织特异性，但肿瘤的特异性不够强 名称： CA15-3 生化特性：糖蛋白、 1）乳汁脂肪膜 2）乳腺癌细胞 分子量： 1） 400 00 2） 29 000 来源：乳腺癌细胞和一些上皮细胞 特异性 %： 80 适应症：乳腺癌的监护、治疗 注释：结合 CEA水平来诊断 名称： CA19-9 生化特性：糖脂 分子量：粘蛋白， 500000 来源：各种癌细胞，胎儿胃肠道，上皮和一些粘液细胞 特异性 %： 65 适应症：胰腺癌 注释：结肠癌为次选肿瘤标志 CEA和 CA-199联合检测可提高对结、直肠癌的灵敏度且两者联合应用为早期预防复发也可提高了灵敏度。 名称： CA-125 生化特性：糖蛋白 卵巢癌细胞 分子量： 200 000 来源：卵巢癌上皮，胎儿及成人的支气管上皮 特异性 %： 70 适应症：卵巢癌 名称：低特异性，多核上皮细胞衍生物的鉴别抗原 名称： CYFRA211 生化特性：酸性细胞蛋白 分子量： 40万 来源：上皮肿瘤细胞 特异性 %： 50 适应症：肺癌 名称：神经原特性烯醇化酶（ NSE） 生化特性： 77烯醇化酶 分子量： 87 000 来源：神经和神经的内分泌细胞，红细胞。 特异性 %： 70 适应症：小细胞肺癌，神经和细胞瘤、消化系统内分泌瘤 名称：组织多肽抗原 TPA 生化特性：多肽增殖抗原 分子量： 180 000 来源：空腔器官的上皮细胞 特异性 %： 40 适应症：膀胱癌 注释：膀胱、支气管、卵巢、胃癌及肝、肾、肺病等，低特异性。 名称：降钙素 （ CT） 生化特性：含 32个氨基酸多肽 分子量： 3500 来源： C细胞 特异性 %： 80 适应症：甲状腺髓质瘤 名称： 2-微球蛋白 2-MG 生化特性：低分子量蛋白 分子量： 11 500 来源：淋巴细胞、巨噬细胞和一些上皮细胞表面 适应症：多发性骨髓瘤 注释：对于肾脏的诊断也有很大价值。 核医学体外分析技术 肾功能指标 概述 “2-微球蛋白”（ 2-microglobulin, 2-m）是一种由 100个氨基酸残基组成的单链多肽，分子量 118000，广泛存在所有核细胞膜上，正常生理条件下，体液中 2-m含量甚微，分子量小易通过肾小球滤过，但 99.9%的2-m在近曲小管被吸收，并完全被分介不再返流入血。 白蛋白（ Alb），分子量为 70000，小于 2-m，每天有 36g的白蛋白进入肾小管，其中大部分由近端小管吸收，小部由远端小管吸收，因此每天随尿排除的 Alb10mg。 尿免疫球蛋白（ lgG）分子量 16万，主要在脾及其周围淋巴结中合成，具有抗菌和抗病毒功能，正常人尿中排出量极微，当肾小球病变时，尿中 lgG含量升高。 正常值 尿 2m 24nmol/L 尿 Alb 6.0mg/L 尿 lgG 5.0mg/L 临床意义 a、早期轻度肾功能损伤，尿 2-m升高早于血 Bun,cr等常规项目 b、判断肾功能损伤的严重程度： 肾小球轻度损伤：尿 Alb 肾小球中重度损伤：尿 lgG尿 2-m 尿 2-m主要判断肾小管损伤程度 核医学体外分析技术 HCG HCG- 胆酸 /jrsy/ /jrsy/by/ /jrsy/wh/ /jrsy/yf/ /jrsy/zd/ /jrsy/zl/ /jrsy/zz/ /kfal/沈阳性病医院 http:/ww /kydt/ /l yl x/ /qt/ /qt/azb/ /qt/fl/ /qt/lb/ /qt/md/ /qt/rtr/ /qt/rxg/ /rdxw /szqpz/ /szqpz/by/ /szqpz/wh/ /szqpz/yf/ /szqpz/zd/ /szqpz/zl/ /szqpz/zz/ /yydt/ /zjfc/ /zljs/ HCG及 HCG- （人绒毛膜促性腺激素） HCG由胎盘滋养层合体细胞合成和分泌，可进入母体血循环和胎儿体内，凡滋养层细胞疾病，诸如绒癌，葡萄胎等均可大量分泌 HCG入血。在正常未孕或绝经后妇女及男子体内也有微量的 HCG。妊娠期，排卵后 7-12天首次出现母体血中，孕期9-12周达高峰 150000Iu/L后逐渐下降，达 18周时最低 1200028000Iu./L,直到分娩后 4天消失。 HCG有 和 两亚基， 亚基被用来制备特异抗体测定血中 HCG，专名之 HCG-。 正常值： HCG12ug/L HCG-3.1ug/L 临床意义： 诊断早孕：受精卵着床后 5-7天，即可测出HCG，月经 8周 -10周达高峰。 诊断绒 Ca：其分泌量与癌细胞总数成正比。 先兆流产：观察 HCG含量，如逐渐上升能保住，不断下降应尽早处理，以免保为过期流产。 不全流产：人流二周内可在 100ng/mL以上，三周一般都降到 30ng/mL以下。 诊断早期宫外孕：对月经过期，临床在早孕症状，临床疑宫外孕者，此时尿免疫妊娠试验往往阴性，查血 HCG-为阳性。 葡萄胎和绒癌的疗效观察：刮宫或化疗后HCG水平随之降低，一般葡萄胎刮宫 8周后降至正常范围表示已治愈，上升则治疗不彻底，术后回升则提示复发 甘胆酸（ cholyglycine ， CG） 甘胆酸 （肝 C）合成 （胆管）胆囊 小肠，参与脂肪的消化吸收 回肠末端重吸收 （门脉）肝脏 胆汁。（以上称肠肝循环）。正常情况下，肝能有效摄取门脉中的 CG，因此外围血中 CG量甚微，但若肝 C受损或胆汁郁滞则血中CG含量升高。 正常值： 6.0 nmo/L 临床意义： 急性活肝，慢活肝，肝硬化，肝癌，胆汁淤滞均明显升高，妊娠期，肝 C负担加重，另外胆管可能受胎儿挤压，有妊娠妇女对 CG增高敏感，出现皮肤搔痒，血 CG过量对胎儿不利。 核医学体外分析技术 肝硬化指标 /fkzl/ /fkzl/lc/ /fkzl/wy/ /fkzl/yd/ /fkzl/zgjl/ /fuke/ /fuke/fujianyan/ /fuke/gj y/ /fuke/ndy/ /fuke/pq y/ /fuke/ydy/ /fuke/zigongnei moyan/ /gongjing/ /gongjing/feida/ /gongjing/gongjingai/ /gongjing/milan/ /gongjing/xirou/ /gongjing/yanzheng/ /jbzs/ /jhsy/ /jhsy/g wy/ /jhsy/ji ancha/ /jhsy/shanghuanquhuan/ /jhsy/wtrl/ http:/www.xasg12