呼吸系统2017

呼吸系统,呼吸系统组成,呼吸系统功能进行气体交换，不断的从外界吸入氧气，呼出体内在心尘代谢中产生的二氧化碳呼吸道的作用是温暖、湿润空气，清洁空气，输送氧气，肺的作用是气体交换场所,一、呼吸器官的结构,1.鼻2.咽3.喉4.气管和主支气管5.肺6.胸膜7.纵隔,（一）鼻鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，并辅助发音,外鼻位于面部中央，自上而下分别称为鼻根、背、尖、翼、孔,鼻腔鼻腔由骨软骨为支架，内面覆盖以粘膜和皮肤经鼻孔向前与外界相通，向后经鼻后孔通咽,鼻腔前下部膨大的部分为鼻前庭其表面为皮肤，生有鼻毛，可过滤空气和阻挡异物,鼻腔粘膜,固有鼻腔内表面覆盖鼻粘膜粘膜内由腺体，可分泌粘液粘膜下具有丰富的血管对吸入的空气有加温，湿润和净化等作用鼻腔最上部的粘膜内含嗅细胞，感受嗅觉刺激,鼻腔粘膜的特点,鼻中隔前下部的粘膜较薄，内由丰富的血管丛，在空气干燥或受到撞击时易出血，故称为易出血区幻灯片 25某些原因（如感染），可引起鼻腔粘膜充血，肿胀而致通气不畅鼻粘膜与鼻旁窦的粘膜向延续，故在鼻粘膜发炎时，可延至鼻旁窦引起鼻旁窦炎（二）咽,鼻腔粘膜的特点,（二）咽,咽位于颈椎前方，为前后略扁的漏斗形肌性管道，是呼吸和消化的共用通道上附于颅底，下至第6椎体下缘处续食管。咽前壁不完整，自上而下分别与鼻腔、口腔、喉腔相通在鼻腔的后方，咽上部的两侧壁有咽鼓管开口，空气由此进入中耳，以维持鼓膜内，外气压的平衡幻灯片 28在舌根后方，咽侧壁上有一对鄂扁桃体，具有重要防御功能幻灯片 28在喉的两侧各有一个深凹，称为梨状隐窝，是异物易于滞留的部位幻灯片 28,（三）喉,（二）咽,（三）喉,喉位于颈前部中央，相当于第5-6颈椎高度，上通咽，下接气管。喉既是呼吸道的一部分，又是发音器官。喉由喉软骨连成支架，附有喉肌，内衬粘膜构成,幻灯片36,甲状软骨最大，位于环状软骨的上方，其前隆起称为喉结，男性明显 幻灯片37 会厌软骨位于喉的上端，形状似树叶，吞咽时覆盖喉口，防止食物误入喉腔。幻灯片 34 幻灯片 35喉的内腔称为喉腔幻灯片 48幻灯片 45在喉腔中部有二对前后方向的粘膜皱襞,上一对称前庭壁，与发音无直接关系， 下一对称声襞，其外为声韧带，它们共同构成声带，是重要的发音结构。幻灯片48幻灯片 49左右声襞之间的裂隙称声门裂，是喉腔最狭窄的部分，当气体通过时，振动声带而发出声音幻灯片46幻灯片 38,回幻灯片 33,回幻灯片 33,回幻灯片32,喉软骨 回幻灯片 33,喉部的肌肉,幻灯片 47,回,回幻灯片 33,幻灯片 50,回幻灯片 33,回幻灯片 33,阻塞性睡眠呼吸暂停的发生过程： 患者睡眠时，上呼吸道常被软腭、悬雍垂或后坠的舌根等软组织堵塞而出现呼吸暂停，但此时脑内的呼吸中枢仍不断发出呼吸冲动，以兴奋呼吸肌，帮胸腹部的呼吸运动中存在，肉眼观察就可见到患者的胸腹部上下起伏，活动剧烈，而且随着呼吸暂停时间的延长，血液中氧气含量下断下降，二氧化碳含量不断升高，胸腹部的呼吸运动逐渐加强，当血液中的二氧化碳上升、氧气下降到一定程度，对呼吸中枢的刺激作用也达到一定的强度后，病人就会发生短暂微觉醒，上气道重新开放，气流随之恢复。,（四）气管和支气管,气管和主支气管是连于喉与左右肺之间的气道气管位于食管的前方，上端接喉，下端在第4胸椎体下缘平处分左右主支气管幻灯片 54幻灯片 52左主支气管细而长近水平位，右主支气管粗而短近垂直位，因此异物易落入右主支气管内幻灯片 53主支气管经肺门入肺后，经多次分支，最后与肺泡相连幻灯片 57 幻灯片 56幻灯片 60,回51,（四）气管和支气管,回51,（四）气管和支气管,回51,气管主支气管壁由外向内依次由外膜、粘膜下层，和粘膜层组成外膜由若干“C”形气管软骨借结缔组织和平滑肌等连接构成幻灯片 62管腔内有一层粘膜，粘膜外面有粘膜下层在粘膜和粘膜下层含有腺体，它们分泌粘液，覆盖在粘膜表面，使呼吸道湿润，并能吸附吸入气管内的尘埃及细菌。幻灯片 63幻灯片 66借粘膜层上皮细胞的纤毛有规律地向喉方向摆动，将其推送至喉并以痰的形式排出体外幻灯片 64 幻灯片 65,肺内的细支气管壁平滑肌较丰富，某些原因（如过敏）可引起平滑肌持续性收缩，使管腔变细而阻碍气体进出，导致呼吸困难，称为哮喘幻灯片 67,回幻灯片 60,回60,回幻灯片 60,回幻灯片 60,回 60,（五）肺,肺位于胸腔内，左右两肺分居于纵膈两侧，每个肺形似半圆锥形幻灯片 75上端称肺尖，经胸廓上口突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2-3厘米下面微凹称肺底，邻贴膈。肺表面有深入到肺门的裂隙称肺裂幻灯片 71幻灯片 70左肺被斜裂分为上下两叶，右肺被水平裂和斜裂分为上、中、下三叶幻灯片 69肺的内侧面邻贴纵隔，中部有一凹陷，称肺门肺门是主支气管、肺动脉、肺静脉，淋巴管和神经出入的部位幻灯片 72,回幻灯片 68,回幻灯片 68,回幻灯片 68,肺由若干个肺小叶组成，每个肺小叶又是由细支气管（管径小于1mm）及其各级分支和所连属的肺泡共同构成肺小叶呈锥体形，其尖朝肺门，底朝向肺的表面幻灯片 74肺泡是很小的多面形囊泡，壁极薄，由肺泡上皮及基膜构成肺泡周围有丰富的毛细血管网幻灯片 79肺泡内气体与毛细血管内血液之间经肺泡壁和毛细血管壁互相进行气体交换，因此将肺泡壁和毛细血管壁，称为呼吸膜或气血屏障幻灯片 76,回幻灯片 73,回幻灯片 68,回幻灯片 73,（六）胸膜,胸膜是覆盖于胸壁内面、隔上面、纵膈两侧和肺表面的浆膜可分为互相异形的脏、壁两层被覆在肺表面的称为脏胸膜衬贴在胸壁、隔上面、纵膈两侧的称为壁胸膜脏壁两侧之间的胸膜之间的潜在间隙称为胸膜腔,在胸膜腔的下部，肋胸膜（胸壁内面的胸膜）与隔胸膜隔上面的胸膜）的转折处，留有间隙，当深吸气时肺下缘也不能伸入其内，将此间隙称为肋隔隐窝胸膜腔内为负压，含有少量的浆液，可减少呼吸时两层胸膜间的摩擦。,当胸膜发炎时，渗出液首先积聚于肋隔隐窝，由于胸腔内呈负压，在胸部外伤损及胸壁和胸膜时，可发生气胸而产生呼吸困难，甚至导致死亡,（七）纵膈,纵膈是两侧纵膈胸膜之间的所有器官，结构和结缔组织的总称,纵膈内的主要气管和结构有心脏、升主动脉，主动脉弓，胸主动脉。上腔静脉，下腔静脉，气管、主支气管、食管，胸导管，迷走神经等。,二、人体的呼吸功能,人体在生存过程中需要不断与外界进行气体交换，即吸入氧气，呼出二氧化碳。要实现气体交换功能，需要经过肺通气、肺换气、气体运输和组织换气四个互相连续的呼吸过程，这个过程的任何环节出现障碍都会影响人体与外界进行气体交换,（一）肺通气,肺通气是指外界空气通过呼吸道进入肺泡的过程呼吸运动（吸气和呼吸）是实现肺通气的动力呼吸运动主要由肋间肌、隔和腹肌的运动来完成吸气时，在神经支配下肋间外肌和膈收缩，使胸腔的容积扩大，并带动肺使其扩张，于是外界空气通过呼吸道吸入肺泡完成吸气呼气时，肋间外肌和膈舒张，使胸腔容积缩小，肺内气体通过呼吸道排出肺，完成呼气过程如此反复形成节律性呼吸,气体进入肺取决于两方面因素的相互作用：一是推动气体流动的动力；一是阻止其流动的阻力。前者必须克服后者，方能实现肺通气。 气体进出肺是由大气和肺泡气之间存在着压力差的缘故。,一吸一呼为一次呼吸成人正常呼吸每分钟16-20次/分，节律均匀肺通气过程的生理意义在于不断地更行肺泡气，使肺泡气总是保持着含氧量较高的状态，为肺换气提供良好的条件肺通气的效果可反应在肺容积的改变上，容积变化（呼吸的深度）大的通气，肺泡的更新率则大，反之小,肺活量,肺活量是指在最大吸气后作尽力呼吸所呼出的气体量它是肺容量改变的最大值，在一定程度上可反映人的呼吸储备能力,（二）气体交换和运输,肺换气和组织换气 人体的气体交换过程发生在肺部和组织部包括肺换气和组织换气气体的运输 氧的运输 二氧化碳的运输,肺换气,肺换气是指在肺部，肺泡气中的氧气通过肺的呼吸膜扩散进入血液，血液中的二氧化碳进入肺泡的过程正常的呼吸膜对气体的通透性很大，气体通过的速度相当快促使气体通过的动力是肺泡气与血液之间的气体分压差，气体总是从分压高的部位想分压低的部位扩散,肺换气,在肺换气过程中，由于肺泡气的氧分压高于静脉血，所以血液流经肺毛细血管时，氧气从肺泡内向血液中扩散在肺换气过程中，由于肺泡气的二氧化痰分压低于静脉血，所以血液流经肺毛细血管时，二氧化碳从血液中向肺泡内扩散从而使静脉血变为动脉血,影响肺部气体交换的因素,1呼吸膜的厚度 2呼吸膜的面积 3通气/血流比值的影响,组织换气,组织换气是指组织毛细血管中的气体与组织细胞之间的气体交换过程在组织换气中，由于动脉血的氧分压高于组织中的氧分压，所以血液流经组织毛细血管时氧气从血液中向组织细胞扩散在组织换气中，由于动脉血的二氧化碳分压低于组织中的二氧化碳分压，所以血液流经组织毛细血管时二氧化碳从组织细胞中向血液扩散，使动脉血变成静脉血,气体的运输,气体运输时随血液循环而进行，包括氧气的运输和二氧化碳的运输O2和CO2的都以两种形式存在于血液：物理溶解的和化学结合的。 气体在溶液中溶解的量与分压和溶解度成正比，和温度成反比。,氧气的运输：氧在血液中的运输主要是以与血红蛋白结合成氧合血红蛋白的形式运输，在组织部位随着组织的换气，氧合血红蛋白解离释放氧气，还原成血红蛋白，氧扩散进入细胞,小知识,Hb与O2结合的特征 1反应快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影响。当血液流经PO2高的肺部时，Hb与 O2结合，形成HbO2；当血液流经PO2低的组织时，HbO2迅速解离，释放O2，成为去氧Hb：2Fe2+与O2结合后仍是二价铁，所以该反应是氧合（oxygenation），不是氧化（oxidation）。 3.1分子Hb可以结合4分子O2。 4Hb与O2的结合或解离曲线呈S形，与Hb的变构效应有关。,二氧化碳运输,二氧化碳运输：细胞分解代谢产生的二氧化碳不断扩散进入血液，而后部分二氧化碳与血红蛋白结合运输到肺，大部分形成碳酸氢钠虽血液运输,小知识,虽然溶解形式的O2、CO2很少，但也很重要。因为在肺或组织进行气体交换时，进入血液的O2、CO2都是先溶解，提高分压，再出现化学结合；O2、CO2从血液释放时，也是溶解的先逸出，分压下降，结合的再分离出现补充所失去的溶解的气体。溶解的和化学结合的两者之间处于动态平衡。,一氧化碳中毒,即煤气中毒血红蛋白与一氧化碳有非常强的亲和力，而且结合后不易解离血红蛋白一旦与一氧化碳结合便会失去与氧气结合的能力所以空气中若含有少量的一氧化碳，只要呼吸的时间长也会造成煤气中毒有效治疗手段是高压氧舱治疗可出现一氧化碳迟发性脑病,（三）缺氧和二氧化碳增多对呼吸的影响,人体的呼吸运动时在延髓呼吸中枢支配下调节进行的呼吸运动是一种节律性的活动，其深度和频率随体内、外环境条件的改变而改变例如劳动或运动时，代谢增强，呼吸加深加快，肺通气量增大，摄取更多的O2，排出更多的CO2，以与代谢水平相适应。,呼吸中枢的兴奋性增强，呼吸运动加深加快呼吸中枢的兴奋性减弱，呼吸运动减弱减慢呼吸中枢的兴奋性受多种因素的影响之中最强的是血液中的氧气和二氧化碳的含量,当血液中的二氧化碳轻度增高或轻度缺氧时，通过神经系统反射性地调节呼吸运动使呼吸加深加快。但二氧化碳