血气留取+分析

动脉血气标本留取Arterial Blood Sampling,NSICU-俞洁201410,课程目标,熟悉血气标本采集的目的掌握标本采集的原则及注意事项了解血气标本采集的意义能正确实施血气标本的采集具有严谨求实的工作态度，操作规范，方法正确,检查意义,唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标,留取环节,标本的采集和运送实验室检测化验结果回报结果分析对症治疗为判断疗效进行再次采集,标本采集,采血部位抗凝血、抗溶血隔绝空气放置时间避免非静息状态,采血部位,抗凝血、抗溶血隔绝空气,放置时间,室温30min冰水2h,避免非静息状态,调节吸氧流量or呼吸机参数30min后化验单上标注采血时吸氧浓度&体温,采集原则,遵照医嘱采集采集前充分准备严格执行查对制度正确采集标本及时送检标本,【目的】,采集动脉血标本，常用于做血液气体分析,【操作程序】,评估病情，治疗，穿刺点计划准备-病人、护士、用物、环境实施评价-并发症，合要求，沟通配合,【注意事项】,严格执行查对制度和无菌操作原则新生儿不宜选用股动脉拔针后局部压迫止血，以免出血或形成血肿标本隔绝空气，立即送检出血倾向患者注意,思考？,如何判断穿刺成功穿刺失败的处理和沟通,动脉血气分析简述Arterial Blood Gas Analysis,常用指标,pH 7.357.45(7.4)PCO2 3545(40)PO2 80100HCO3-act 21.427.3HCO3-std 21.324.8,ctCO2 2432BE(B) -33O2sat 9298.5K+ 3.55.3Na+ 135145,指标意义,动脉血气分析六步法杜斌,/CSCCM_2ndSinoFrench_12p10_7.html,三步分析法,第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？,看pH值,pH7.35为酸中毒pH7.45为碱中毒,看pH值和PCO2改变的方向,同向改变为代谢性异向改变为呼吸性,看pH值和PCO2改变的比例,单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.080.02（0.06-0.10）1mmHg0.008如果不符合这一比例，表明还存在代谢因素,代谢因素,实际pH值理论pH值，则说明同时有代谢性碱中毒,例1：病人的pH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg,pH值7.45，提示为碱中毒。 PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 该病人不是呼吸性酸碱平衡失调，此病人为代谢性碱中毒。,例2：病人的pH值为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg,pH值7.45，提示为碱中毒。 PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 PCO2降低20mmHg，pH值应升高0.082（0.02）即为7.560.02，实际PH值理论PH值，因此该病人为呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒。,临床实例-1,代酸,临床实例-2