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文档简介

,Expert解剖型胫骨髓内钉ETN治疗胫骨骨折,荆州市中医医院骨一科李层,概 论,胫骨骨折多为高能量损伤导致,软组织损伤程度普遍较高,同时,骨折周围软组织较少,不能提供良好血供,临床处理比较困难。,髓内钉技术是目前治疗不稳定胫骨骨干骨折的首选方案。研究显示,胫骨髓内钉可以达到较高的骨折愈合率,可接受的肢体轴线及较少的并发症。随着髓内钉技术的日益成熟,该技术开始被应用到更加广泛的领域,如开放性胫骨骨折,近端或远端胫骨干骺端骨折等。,如何处理?何时手术?如何手术?如何避免并发症?,1.外固定架固定;2.切开复位钢板内固定,踝关节僵硬、伤口局部感染坏死、钉道感染、骨折延迟愈合和畸形愈合等如何避免?,Expert解剖型胫骨髓内钉ETN其可用于胫骨极近端或极远端的骨折,提供了更多的选择。,特点:解剖设计,手术方便;近端枚松质骨锁定孔和枚横向锁定孔;超远端多方向锁定:远端枚锁定孔,超远端锁定孔离钉尖仅。,锁定螺钉在更靠近关节面处锁定,不但固定牢固方便,而且锁钉发挥最大机械性能。多方位锁定很好的解决了干骺端松质骨较多,把持力弱的缺点。,适应症,ETN适用于胫骨干骨折,干骺端骨折,一部分胫骨平台关节内骨折和PILON骨折 应用扩髓技术后插入较大直径的ETN,提供了更高的稳定性,可用于假关节,畸形愈合,肿瘤和骨不连。,远端锁定设计,远端斜向锁定孔设计,减少软组织的损伤,增加骨折远端的稳定性,两个自内而外(ML,medio-lateral)的锁定设计,一个自前而后(AP,antero-posterior)的锁定设计增加稳定性。,骨折复位,使用闭合复位技术,应用牵引,外固定架或经皮复位钳临时固定。平台骨折或Pilon骨折,应先复位并予以固定。,手术入路及髓内钉开口,开口点决定了ETN的位置,很重要。在正位片上,开口位于髓腔轴线上,髁间隆突的外侧结节。侧位片上,位于胫骨平台的前缘。,锁定钉的选择,近端骨折推荐锁定近端三根螺钉,以中和或减轻:1.股四头肌的收缩导致骨折块的移位力量,2.髓内钉插入装置对软组织的压力。保证有两颗锁定螺钉位于骨折远端。锁钉通常从内侧锁定,锁定前需要纠正旋转。胫骨远端骨折,通常推荐使用最末端的锁钉,该锁钉与矢状面有30度的夹角。,病例1男,47岁,胫骨多段骨折,可见骨折线累及干骺。,病例241岁男性,车祸外伤,胫骨远端骨折,急诊手术治疗,闭合复位髓内钉固定。,病例337岁男性,高处跌伤,胫腓骨骨折,闭合复位髓内钉固定。,新的进展,一、经皮点式复位钳复位骨折后置入髓内钉技术(clamp-assisted nailing):在透视下,通过复位钳不断调整骨折块位置,夹紧,轻轻松开,再夹紧,直至获得解剖或近乎解剖复位。然后,夹紧复位钳维持骨折复位位置,进行扩髓和置入髓内钉。,对于大部分的胫骨骨折,第一个切口应位于外侧肌间隙、腓骨前面,钝性分离后,复位钳的一边经腓骨前置入,位于后外侧骨折块后侧。第二个切口位于胫骨前内侧,可垂直骨折线完成复位。复位钳通过轻轻晃动穿过局部软组织到达骨折部位。,新的进展,二、髓内钉阻钉技术:Poller 螺钉(阻钉技术)是一种重要的髓内钉辅助技术,尤其在长骨干骺端的骨折复位中应用更能体现,因为能抵抗骨折错位的作用力。,想要正确的复位,螺钉需要安放在锐角。通过将螺钉安放在骨折的最宽部分,可以最大限度地克服任意大小的内置物和干骺端不匹配。因此应尽可能将第一颗螺钉安放在最优位置。当髓内钉接触到螺钉时,由于干骺端直径的紧缩作用,髓内钉会受到偏向的推力以便骨折端在设想的方向上复位。,新的进展,三、远端锁定孔固定技术:术中难免遇到导航定位翼老化情况,远端锁定孔无法有效锁定,怎么办?1、在X光透视下查看最靠近骨折端的锁定孔,直到这个锁定孔成一个完美的圆形。,2、以手术刀片定位,做小切口。3、C臂透视下,倾斜钻头尖部,使尖部位于圆孔的中央,然后钻头钻孔达双侧皮质,新的进展,四、病人体位及新的入路:目前标准的胫骨髓内钉技术通常极度屈曲膝关节(120-130度),该手术方式由Kuntscher在1940年首先应用。Tornetta等人开始使用膝关节半伸直位进行胫骨髓内钉手术,为骨折复位,术中透视,胫骨轴线对位等提供更好的便利条件。,髌旁入路:在内侧髌骨旁做手术切口,切开髌骨支持带,进入关节腔内,此手术入路需要进行髌骨半脱位;髌上入路:也进入关节间隙内进行操作,手术切口位于髌上靠近髌骨的部位,髓内钉从髌骨和结节间沟之间进入;第三种手术入路,和第一种类似,切口可以在髌骨的内侧或外侧,唯一不同的是不进入

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