系统性红斑狼疮与优生生育黄正平

系统性红斑狼疮与优生生育,广东省第二人民医院风湿免疫科 黄正平,困惑,能不能要小孩？,会不会遗传？,吃药会不会影响生育？,如何避孕？,妊娠最佳时机是什么时候？,怀孕复发怎么办？,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,SLE患者可能发生各种月经异常,SLE患者LH,FSH与正常人无异,狼疮患者LH ,FSH,雌激素与正常人群无异，说明狼疮患者卵泡能够正常发育，具备生殖能力孕激素水平:活动期患者非活动期患者正常人群,LH,FSH,孕激素,雌激素,SLE会遗传吗？,有一定的遗传性，但大部分病例不显示遗传性一级亲属、二级亲属患病率依次为1.698%、0.606%、0.198%一级亲属遗传度78.8%，多基因遗传,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,妊娠病情活动情况,SLE妊娠结局,妊娠并发症与病情相关,无论孕前还是孕期SLE病情活动：均可增加发生早产、慢性高血压、胎儿宫内生长受限、肾功能衰竭等并发症风险,妊娠结局与病情相关,妊周、胎儿出生体重与病情相关,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,妊娠时机选择（建议）,(1)病情不活动且保持稳定至少6个月(2)糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d(或相当剂量)以下(3)24h尿蛋白排泄定量为0.5g以下(4)无重要脏器损害(5)停用免疫抑制药物至要求时间,SLE患者妊娠的准备,与风湿免疫科医生充分沟通掌握适应症和禁忌症详细的病史和体格检查全面的实验室检查密切随访,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,新生儿狼疮综合征,皮肤病变、心脏病变、血液系统病变等与自身抗体有关：SSA、SSB、U1RNP等心脏病变（先天性心脏房室传导阻滞）危害大孕期就应密切监测,新生儿狼疮综合征-皮损,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,抗磷脂综合征（APS）,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,避孕方式的选择,口服避孕药,宫内节育器,避孕套,口服避孕药,既往认为：口服避孕药增加加SLE发病及疾病活动风险，不推荐使用现有研究观点：病情处于稳定期，低水平抗磷脂抗体的SLE患者服用小剂量雌激素类避孕药仍是 安全的禁忌：病情活动、抗磷脂抗体高滴度、合并APS、有血栓形成或血栓病史结论：使用口服避孕药仍应该谨慎，建议咨询医生孕激素为主避孕药,口服避孕药,口服避孕药（炔雌醇+炔诺酮）不增加稳定的SLE患者病情复发风险,宫内节育器,活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛）惰性宫内节育器（已逐渐淘汰）释放孕激素的宫内节育器（常见）释放雌激素的宫内节育器（较少见）释放止血药物的宫内节育器（减少出血）,宫内节育器,活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛）惰性宫内节育器（已逐渐淘汰）释放孕激素的宫内节育器（常见） 释放雌激素的宫内节育器（较少见）释放止血药物的宫内节育器（减少出血）,宫内节育器,活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛）惰性宫内节育器（已逐渐淘汰）释放孕激素的宫内节育器（常见） 释放雌激素的宫内节育器（较少见）释放止血药物的宫内节育器（减少出血）有研究显示：不诱发病情活动不增加出血和宫内感染风险但可导致宫外感染风险增加（带状疱疹、腿部蜂窝织炎等）仍不明确,避孕套,对SLE病情影响小，较理想的避孕方式需要注意可能会导致避孕失败，如不正确使用，高达15%以上的失败率注意使用方法，正确使用成功率可达98%以上,误区一：使用前就把安全套展开误区二：戴套太晚或太早误区三：没有把安全套前端的空气排空误区四：安全套太紧或太大误区五：用错了正反面,误区六：越薄越能延长时间误区七：用牙齿撕开安全套包装误区八：用错了润滑剂误区九：阴茎撤出的时间不当误区十：错误存放,辅助生育,促排卵药物可能通过相关药理机制升高体内雌激素水平可能导致SLE活动，静脉血栓形成必要时肝素抗凝适用于长期稳定的患者，且应密切监测SLE病情活动,总结,风湿病患者可以妊娠，但必须选择合适的