高血压

原发性高血压病人的护理 primary hypertension,浙江医学高等专科学校护理系 赵小萍,性格判断,本测试共25个题目，请对每一个题目做出判断。如果该项题目反应的内容符合你的情况，请回答“是”，否则回答“否”。 -1.你说话时会刻意加重关键字的语气吗? -2.你吃饭和走路时都很急促吗? -3.你认为孩子自幼就该养成与人竞争的习惯吗? -4.当别人慢条斯理做事时你会感到不耐烦吗? -5.当别人向你解说事情时你会催他赶快说完吗? -6.在路上挤车或餐馆排队时你会被激怒吗? -7.聆听别人谈话时你会一直想你自己的问题吗? -8.你会一边吃饭一边写笔记或一边开车一边刮胡子吗? -9.你会在休假之前赶完预定的一切工作吗? -10.与别人闲谈时你总是提到自己关心的事吗?,-11.让你停下工作休息一会儿时你会觉得浪费了时间吗? -12.你是否觉得全心投入工作而无暇欣赏周围的美景? -13.你是否觉得宁可务实而不愿从事创新或改革的事? -14.你是否尝试在有限的时间内做出更多的事? -15.与别人有约时你是否绝对守时? -16.表达意见时你是否握紧拳头以加强语气? -17.你是否有信心再提升你的工作绩效? -18.你是否觉得有些事等着你立刻去完成? -19.你是否觉得对自己的工作效率一直不满意? -20.你是否觉得与人竞争时非赢不可? -21.你是否经常打断别人的话? -22.看见别人迟到时你是否会生气? -23.用餐时你是否一吃完就立刻离席? -24.你是否经常有匆匆忙忙的感觉? -25.你是否对自己近来的表现不满意?,概述,以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压（未服抗高血压药情况下） 影响重要脏器（心、脑、肾）结构和功能，致功能衰竭心、脑血管疾病的重要病因和危险因素心血管疾病死亡的主要病因之一,高血压流行病学特点,患病率高 ：分布特点北方南方沿海内地城市农村男女并发症多特点：三率低知晓率低、治疗率低、控制率低,血压分类和定义,当SBP和DBP属于不同分级时，以较高的级别作为标准,病因,遗传因素（占40%）60%的高血压病人有家族史父母双方高血压子女46%父母一方高血压子女30%环境因素（占60%）饮食：高盐、低钾、低钙、低动物蛋白精神应激：脑力劳动、过度紧张、A型性格其他因素肥胖：体重指数（BMI） 体重/身高2（kg/m2）避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 吸烟、过量饮酒,机制 (血压的调节主要决定于心排血量和外周阻力) 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAAS的影响 机制 细胞膜离子转 胰岛素抵抗 运异常 血管内皮功能异常,机制,病理改变,早期无改变，持续及进展小动脉改变管壁增厚，管腔狭窄血管重构，靶器官损害，促进动脉粥样硬化心：心室肥厚、衰竭；脂质沉积、冠脉硬化脑：微动脉瘤脑出血脑血栓高血压脑病 肾：肾小球硬化，肾衰视网膜：动脉痉挛、硬化、出血、渗出,临床表现及并发症,症状起病缓慢、渐进，早期缺乏特异性临床表现长期全身小动脉病变头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检：A2亢进，收缩早期喀喇音,恶性或急进型高血压：病情急骤发展，多见中青年，舒张压持续130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭,高血压危象诱因：紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等小动脉痉挛，血压急剧上升200270/120160mmHg冠状动脉缺血严重心绞痛脑血管痉挛一过性脑缺血交感兴奋，儿茶酚胺,临床表现及并发症,半身感觉障碍，一侧肢体活动失灵、一侧面部、唇、舌麻木、失语、流口水、说话困难、视物不清，喝水易呛,剧烈头痛、头晕、恶心、心慌、面色苍白、大量出汗，同时血压继续升高,高血压脑病原因脑血管过度调节或脑小动脉痉挛脑血管自动调节崩溃学说表现动脉压升高颅内压增高：脑水肿头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿意识障碍：嗜睡、昏迷，精神错乱癫痫发作阵发性呼吸困难：呼吸中枢血管痉挛致局部缺血,临床表现及并发症,临床表现及并发症,并发症脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、TIA高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭 肾实质受损、肾动脉硬化慢性肾功能衰竭主动脉夹层,高血压患者心血管危险分层标准,用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）,靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177 mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变,动态血压监测心电图X线检查：心脏三位片超声心动图实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐眼底,辅助检查,治疗要点,1非药物治疗 ：改善生活行为减重（BMI25) 合理膳食限盐6g/d 低脂:占总热量的25%以下补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml多食蔬菜水果增加运动：慢跑、散步，每周3-5次，每次30-60分戒烟、限酒控制紧张心情,降压药物治疗,用药原则：长期用药，终身服药小剂量联合应用优先选择长效制剂,降压药物治疗,降压药物的选择、应用和降压目标,药物的选择、应用选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量应用方法非药物治疗6个月，不能控制者一般终生用药轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3周后不能控制-增加剂量或换药，必要时2种以上联合，最好选1次/日长效制剂,降压目标,中青年 （60岁）BP 140/90mmHg中青年糖尿病、慢性肾病合并高血压 BP130/80mmHg老年收缩期高血压SBP：140-150 mmHgDBP90mmHg但不低于65-70mmHg,高血压急症,是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， DBP130mmHg和/或SBP200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害主要表现高血压危象和高血压脑病在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理,高血压急症的治疗,首选硝普钠扩张动静脉，降压效果明显硝酸甘油主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症扩张静脉和选择性扩张冠脉与大动脉地西泮：烦躁、抽搐者利尿剂：甘露醇、速尿，用于脑水肿患者,常用护理诊断,头痛 与血压升高有关有受伤的危险焦虑知识缺乏潜在并发症：高血压急症、脑血管病、心力衰竭和肾功能衰竭,护理措施,一般护理休息与活动初期：适当活动；血压较高：卧床休息环境安静避免情绪波动避免潜在的危险：迅速改变体位增加运动：慢跑、步行，35次/周，3060min合理饮食控制体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入戒烟、限酒,膳食原则 ： 总脂肪总热量30% 饱和脂肪10% 新鲜蔬菜：400500g 水果：100g 肉类：50100g 鱼虾类:5g 蛋：34个周 奶:250g /日 食油:2025g/日 少吃糖类和甜食,护理措施,病情观察 血压及症状监测 严密观察并发症征象 防止受伤 （1）避免受伤：头痛晕卧床，要陪护 （2）警惕服药后低血压发生后立即平卧，头低足高 （3）避免潜在的危险因素剧烈运动，迅速改变体位， 地面不要太光滑，避免过热的水洗澡或蒸汽浴,用药护理,药物副作用利尿剂：低血钾阻滞剂：心动过缓CCB：硝苯地平：面部潮红、下肢浮肿、心动过速地尔硫卓：心动过缓ACEI：刺激性干咳、血管性水肿ARB：无干咳遵医嘱坚持服药，终身服药，防止低血压,绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理吸氧安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给降压药，严密监测血压；脱水剂滴速宜快连接好心电、血压、呼吸监护,高血压急症的抢救护理,保健指导,1向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害2指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食,3改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持4适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动5告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,习题,1、在原发性高血压发病机制中占主导地位的A.血容量过多 B.内分泌异常 C.肾功能异常 D.血管内皮功能异常 E.高级中枢神经功能异常2、护理高血压的患者，下列哪项措施不正确A协助用药尽快将血压降至较低水平 B改变体位时动作宜缓慢淋浴时水温不宜过高D.头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢 E.保持大便通畅3、原发性高血压最常见的死亡原因是A.心律失常 B.尿毒症 C.脑血管意外 D.心力衰竭 E.高血压危象4、原发性高血压分期标准的根据是A.病程长短 B.症状轻重 C.血压增高程度 D.器官损害情况 E.降压治疗效果,1.E 2.A 3.C 4.C,5、高血压病患者睡眠时突感极度胸闷,气急,大汗淋漓,咳大量粉红色泡沫痰,端坐呼吸,血压200/110mmHg,心率110次/min.下列哪项护理是错误的A.安慰患者,稳定情绪 B.患者置于两腿下垂坐位 C.酒精湿化吸氧4-6L/min D.建立静脉通道 E.静脉滴注给药宜快速6、某原发性高血压病人,吸烟史20年,肥胖,目前血压21.3/12.7kPa(160/95mmHg),下列健康教育内容哪项错误A.保持情绪稳定 B.尽量运动 C.高热量、高糖饮食 D.戒烟 E.控制高血压7、下列那项不是高血压病非药物治疗 A.四肢红外线热疗 B.限制钠盐摄入 C.减轻体重 D.充足睡眠与适量运动结合 E.气功、放松术等8、下列相关因素与原发性高血压发病不关的是 A.遗传因素 B.年龄增大 C.脑力活动度紧张 D.自身免疫缺陷 E.摄盐多及体重超重,5.E 6.C 7.A 8.D,尤老先生，70岁，高血压病史5年，间断服降压药，血压波动在160/100-140/90mmHg,吸烟20年，体胖。近段时间工作过度劳累，1天前开始出现剧烈头痛、头晕，恶心，测Bp200/120mmHg,家人速送急诊。入院检查确诊为高血压病，治疗数天后症状消失，血压恢复至140/90mmHg9、病房责任护士经上述护理评估后，认为目前病人存在主要护理诊断是A有受伤的危险 B.活动无耐力 C.知识缺乏 D.疼痛 E.潜在并发症:脑血管意外10、责任护士向病人讲述