糖尿病诊断

第十一章,常见慢性病病人的护理,流行病学特点,病因及危险因素,临床表现,治疗要点,护理与管理,预防,第一节 糖尿病病人的护理,糖尿病（diabetes mellitus，DM）,3,实验室及其他检查,尿糖测定：尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。肾糖阈值正常时，当血糖达到810mmol/L时，尿糖出现阳性。当肾糖阈升高时，虽血糖升高而尿糖呈假阴性。反之，当肾糖阈降低（如妊娠），虽然血糖正常，尿糖可呈阳性。,4,实验室及其他检查,血糖测定： 血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。有静脉血和毛细血管血葡萄糖测定两种方法。糖尿病是通过静脉血浆葡萄糖进行诊断的，而毛细血管血测定仅用于糖尿病的监测。血糖值正常范围为3.95.6mmol/L（70100mg/dl）。葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。,5,实验室及其他检查,OGTT：WHO推荐成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。应在清晨进行，禁食至少10h。试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于150g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于35min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。IVGTT：适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段。静注50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg计算，23min注完。以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每5min取静脉血验血糖1次，共60min。,6,实验室及其他检查,糖(基)化血红蛋白（HbA1C ）：可反映近412周内血糖总的水平糖化血浆清蛋白测定 ：与GLU发生糖基化反应形成的果糖胺（FA）可反映近23周内血糖总的水平血浆胰岛素和C-肽测定 其他：体重指数（BMI）、血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、酮体、血浆渗透压等,7,糖尿病的诊断标准(WHO,1999),8,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）11.1mmol/L（200mg/dl）症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间,病例,女，62岁，乏力消瘦，多饮多食3个月，体重3个月来减轻5kg，现160cm，55kg，空腹血糖13.9mmol/L，餐后2小时20.6mmol/L，尿酮体（）。母亲及一个哥哥有2型糖尿病。,病例分析,患者，女性，63岁。该患者有糖尿病史20余年，一直坚持服用消渴丸等口服降糖药治疗，并坚持控制饮食。尿糖一直波动在（+）之间半个月前由于感冒，发展为肺内感染，同时自觉糖尿病加重。口渴明显，全身疲乏无力，自行加大降糖药剂量，消渴丸每次10粒，每天3次，仍无明显好转。查空腹血糖为15.1mmol/L，尿糖（+）。1周来口渴更加明显，并出现食欲减退，恶心，接着又出现呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物，无血液。3天前恶心呕吐频繁，完全不能进食水。昨日午后患者开始出现意识障碍，呼吸困难。今晨昏迷，急诊入院。,辅助检查：1.血常规：WBC： 13.1109/L，L：32.8%, N：67.2%。2.尿糖（+），酮体（+）。空腹血糖28.7mmol/L。血钾3.2mmol/L,血钠138mmol/L，血氯98mmol/L。尿素氮8.9mmol/L，血肌酐102mol/L。碳酸氢根（HCO3-）11.5mmol/L。血pH7.21。3.脑CT示：未见异常影像。4.胸正侧位片显示：左肺下叶可见片絮状阴影，肋膈角清晰。,你可以做出哪些入院诊断？,入院诊断,病例分析,患者，女性，63岁。该患者有糖尿病史20余年，一直坚持服用消渴丸等口服降糖药治疗，并坚持控制饮食。尿糖一直波动在（+）之间。半个月前由于感冒，发展为肺内感染，同时自觉糖尿病加重。口渴明显，全身疲乏无力，自行加大降糖药剂量，消渴丸每次10粒，每天3次，仍无明显好转。查空腹血糖为15.1mmol/L，尿糖（+）。1周来口渴更加明显，并出现食欲减退，恶心，接着又出现呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物，无血液。3天前恶心呕吐频繁，完全不能进食水。昨日午后患者开始出现意识障碍，呼吸困难。今晨昏迷，急诊入院。,辅助检查：1.血常规：WBC： 13.1109/L，L：32.8%, N：67.2%。2.尿糖（+），酮体（+）。空腹血糖28.7mmol/L。血钾3.2mmol/L,血钠138mmol/L，血氯98mmol/L。尿素氮8.9mmol/L，血肌酐102mol/L。碳酸氢根（HCO3-）11.5mmol/L。血pH7.21。3.脑CT示：未见异常影像。4.胸正侧位片显示：左肺下叶可见片絮状阴影，肋膈角清晰。,这个是讲课的人要说的，课件中要删除,讨论与分析1诊断依据：既往有糖尿病病史20年；此次发病有明显感染诱因；感冒后糖尿病症状明显加重，如多尿、口渴、食欲