颅脑CT诊断学.ppt

头部影像诊断学 河北省元氏县医院放射科赵东生 检查方法 平扫 眦耳线 层厚10毫米增强扫描非离子碘造影剂80 100毫升肘静脉团注脑血管CTA静脉团注碘造影剂80 100毫升 扫描后三维重组脑血管图像CT脑灌注成像增强后选定层面动态扫描计算灌注值 颅脑正常CT解剖 颅底蝶鞍层面 颅脑正常CT解剖 鞍上池层面 颅脑正常CT解剖 鞍上池层面 颅脑正常CT解剖 第三脑室下部层面 颅脑正常CT解剖 第三脑室上部层面 颅脑正常CT解剖 侧脑室体部层面 颅脑正常CT解剖 侧脑室上部层面 颅脑正常CT解剖 大脑皮质下部层面 颅脑正常CT解剖 大脑皮质上部层面 颅脑正常CT解剖 脑血管疾病 一 高血压脑出血 部位 基底节壳核 丘脑 桥脑和小脑血肿演变 3h OHb的CT值为55 60HU血液凝固 血浆吸收 CT值可高达85 90HU 峰值 Hb分解 变性 血肿CT值开始下降 一 高血压脑出血 分期超急性期 出血后 4 6小时 血肿内红细胞完整 含OxyHb急性期 出血后7 72小时 血肿内红细胞完整 含DeoHb亚急性期 出血后4天 4周 血肿内含MetHb红细胞完整 细胞内MetHb红细胞溶解 MetHb进入血肿 细胞外MetHb慢性期 出血后1个月 数年 MetHb逐渐演变为HS 并首先出现在血肿的边缘 黑环 影像学表现 CT急性期血肿 表现典型 高密度影 边界清楚 密度均匀 伴水肿及占位效应吸收期血肿 表现特殊 边缘始变模糊 密度下降 向心性密度减低 CECT原血肿边缘处 富含毛细血管的肉芽组织增生 缺乏血 脑屏障 出现环形强化囊变期 出血 2月 表现为CSF样密度囊腔 高血压脑出血 同一病人 CECT NECT 脑出血 亚急性期 同一病人 NECTCECT 二缺血性脑梗死 主要病因血栓形成 动脉粥样硬化 小动脉硬化 栓塞 血栓 气体 脂肪栓子经循环 脑血管 其它相关原因 低灌注压 血液高凝状态 发病机制脑动脉闭塞 血流灌注下降 脑组织缺血低灌注持续存在最终导致脑组织坏死 梗死 发病部位最常发生在较大脑动脉分支供血区 大脑中动脉供血区 小脑和桥脑 典型脑梗死主要动脉分支供血区边缘部 边缘带脑梗死 大脑前动脉 ACA 皮质支在半球凸面前2 3的背外侧上部同大脑中动脉 MCA 及后动脉 PCA 皮质支吻合 形成带状 分水岭 watershed 区髓质穿支动脉供血区 腔隙性脑梗死 一 缺血性脑梗死 一 缺血性脑梗死 病理变化脑部血流灌注量下降到一定程度 中心区神经细胞肿胀 生理功能消失 细胞毒性水肿细胞毒性水肿进一步发展 细胞发生不可逆坏死 脑梗死形成细胞毒性水肿周围区 神经细胞功能尚存 缺血半暗带 此期为可逆性病理变化阶段 及时恢复血流灌注量则可恢复细胞功能 分期 根据发病后时间长 短分期超急性期脑梗死 6小时之内急性期脑梗死 6 72小时亚急性期脑梗死 3 10天慢性早期脑梗死 11天 1个月慢性晚期脑梗死 1个月以上 一 缺血性脑梗死 影像学表现 典型脑梗死 超急性期 急性期 1 NECT 发病时间短可无阳性发现 但可诊断或排除脑出血及非卒中性疾病72h内NECT可能出现的 提示 诊断 征象脑动脉高密度征 提示动脉内血栓形成局部脑肿胀征 区域性脑沟消失及占位效应 病理上主要为血管源性水肿脑实质密度减低征 局限性脑灰 白质密度减低 呈底在外的三角形或扇形 密度可不均匀 轻微减低时应两侧对比观察 典型脑梗死 亚急性期NECT 梗死区密度进一步降低 趋于均匀 边界更加清楚 不同程度强化 概率明显升高CT MRI 占位效应最明显 恰逢水肿高峰期典型脑梗死 慢性期 1 NECT 梗死区为边界清楚的低密度灶 代表脑软化 囊变区和病变区内神经胶质增生 脑软化 囊变区为CSF样密度 影像学表现 影像学表现 腔隙性脑梗死主因髓质穿支动脉闭塞 引起深部脑组织小面积缺血坏死影像学表现特点 多见于基底节 丘脑 亦可见于脑干和小脑 病灶可多发 一般约10 15mm大小 CT MRI表现基本同典型脑梗死 MRI信号变化较CT敏感 缺血性脑梗死 NECT 缺血性脑梗死 NECT 缺血性脑梗死 与前者为同一病人 模糊效应 NECT 缺血性脑梗死 CECTNECT 同一病人 腔隙性脑梗死 NECT A B 发病机制脑动脉闭塞远侧血管壁因缺血受到损坏病后一至数周 梗死区恢复常压血液灌注 受损血管壁可破裂 出血侧支循环建立形成再灌注 常位于皮层影像学表现CT示低密度梗死区内斑片状高密度影MRI T2WI可为低信号 三 出血性脑梗死 出血性脑梗死 NECT 出血性脑梗死 同前一病人 NECT 病因病理指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出 是造成蛛网膜下腔出血的首位病因 动脉瘤发病原因尚不十分清楚 动脉瘤形成的病因 概括有以下几种 先天性因素 动脉硬化 感染 创伤 此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤 颅底异常血管网症 脑动静脉畸形 颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤 四 脑动脉瘤 CT表现 1 直接表现分为3种类型 1 薄壁无血栓的动脉瘤 表现为边缘清楚的圆形高密度灶 有均匀一致的强化 2 瘤内有部分血栓形成的动脉瘤 表现为中心或偏心高密度病灶 其中心为含血液的瘤腔 周围为偏心性等密度的血栓 外缘的高密度为囊壁 增强扫描 血栓无强化 瘤腔与外层的囊壁有明显的强化 形成中心和外周高密度 中间等密度的特殊形态 称为 靶征 3 完全血栓闭塞性动脉瘤 表现为等密度病灶 增强扫描中心无强化 可有外缘的环状强化 2 动脉瘤破裂时 可见蛛网膜下腔出血 脑出血 脑水肿 脑梗死 脑疝形成等异常改变 3 3D CTA技术可显示动脉瘤的位置 大小 形状 从不同轴位 不同角度分析动脉瘤底的指向 瘤颈的大小及动脉瘤与邻近血管 邻近结构的关系 四 脑动脉瘤 典型病例 1 患者 男 33岁 因头晕无力1周住院 2 患者 男 50岁 主诉头晕头疼 病因病理脑血管畸形是脑血管先天性 非肿瘤性发育异常 是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常 并对正常脑血流产生影响 其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿 其多见于年轻人 得到确诊年龄平均20 40岁 脑血管畸形 cerebralvascularmalformations 有4种主要类型 动静脉畸形 海绵状血管瘤 静脉血管瘤和囊性动脉瘤 五 脑血管动静脉畸形 CT表现 1 平扫表现为边界不清等密度或高密度的点状 斑片状病灶 病灶内可见点状钙化 病灶周围可见脑萎缩 一般无水肿和占位效应 合并出血可出现相应的CT表现 2 增强病灶可见明显强化 有时可见与血管团相连的引流静脉 供血动脉影 呈线状 条索状 3 CTA能够立体显示畸