骨科常见疾病预防.ppt

骨科常见疾病治疗与预防 湖南省肿瘤医院湘雅医学院附属肿瘤医院骨软组织科 提纲 1 肩周炎2 颈椎病 肩周炎 肩周炎俗称凝肩 漏肩风或冻结肩 该病多见于50岁左右的中年人 青年与老年人也有发生 发病原因 1 肩关节周围病变 慢性炎症和损伤 急性创伤 肩部活动减少2 肩外疾病 颈椎源性肩周炎 冠心病 发作时可引起肌肉痉挛 肩关节运动受限 诱发肩周炎 肩周炎 临床症状 早期肩部疼痛 逐渐加重 科放射至颈部和上臂中部 夜间疼痛明显 影响睡眠 晚期肩部疼痛减轻或消失 肩关节僵硬 肩部怕冷 遇风遇冷感觉有沉重隐痛 如不及时治疗 拖延日久可使关节粘连 患侧上肢变细 无力甚至形成废用性萎缩 疼痛特点是胳膊一动就痛 不动不痛或稍痛 梳头 穿衣 提物 举高都有困难 发作严重时可疼痛难忍 彻夜不眠 肩周炎 处理原则 以非手术为主 早期 积极解除疼痛 预防关节功能障碍局部热疗 口服消炎止痛药 局部用药肩关节被动牵拉训练 肩周炎 处理原则 非手术治疗晚期 积极恢复关节的运动功能 选用理疗 推拿 按摩 功能锻炼等措施以解除粘连 扩大肩关节的运动范围 肩周炎 自动按摩运动 即用健侧手揉按病肩部肌肉 由上至下 由前至后反复作按摩运动30次 肩周炎 肩关节运动 即将病侧上肢向前高举 向对侧肩部高举 向后旋至对侧肩部的肩胛部 将手在胸前做圈形旋转活动 每个动作各30次 肩周炎 肩肢上举运动 即预先在墙或树干上作好标度 然后用最大气力忍住疼痛将手臂由低到高地上举 使手指触到自定的标度 连续做30次 肩周炎预防方法 1 注意防寒保暖由于自然界的气候变化 寒冷湿气不断侵袭机体 可使肌肉组织和小血管收缩 肌肉较长时间的收缩 可产生较多的代谢产物 如乳酸及致痛物质聚集 使肌肉组织受刺激而发生痉挛 久则引起肌细胞的纤维样变性 肌肉收缩功能障碍而引发各种症状 因此 在日常生活中注意防寒保暖 特别是避免肩部受凉 对于预防肩周炎十分重要 肩周炎预防方法 2 加强功能锻炼对肩周炎来说 特别要注重关节的运动 可经常打太极拳 太极剑 门球 或在家里进行双臂悬吊 使用拉力器 哑铃以及双手摆动等运动 但要注意运动量 以免造成肩关节及其周围软组织的损伤 肩周炎预防方法 3 纠正不良姿势对于经常伏案 双肩经常处于外展工作的人 应注意调整姿势 避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤 肩周炎预防方法 4 注意相关疾病注意容易引起继发性肩周炎的相关疾病 如糖尿病 颈椎病 肩部和上肢损伤 胸部外科手术以及神经系统疾病 患有上述疾病的人要密切观察是否产生肩部疼痛症状 肩关节活动范围是否减小 并应开展肩关节的主动运动和被动运动 以保持肩关节的活动度 肩周炎预防方法 5 健侧肩部积极预防对已发生肩周炎的患者 除积极治疗患侧外 还应对健侧进行预防 有研究表明 有40 的肩周炎患者患病5 7年后对侧也会发生肩周炎 约12 的患者 会发生双侧肩周炎 所以 对健侧也应采取有针对性的预防措施 颈椎病 颈椎病指因颈椎间盘退变及其继发性改变 刺激或压迫相邻的脊髓 神经 血管和食管等组织 并引起相应的症状和体征 颈椎病为50岁以上人群的常见病 男性多见 好发部位为颈5 6 颈6 7 颈椎病 发病原因 1 颈椎间盘退行性变2 损伤3 先天性颈椎管狭窄椎节失稳 松动 髓核突出或脱出 骨刺形成 韧带肥厚和继发的椎管狭窄等 刺激或压迫了邻近的神经根 脊髓 椎动脉及颈部交感神经等组织 颈椎病 主要症状1 颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢 2 一侧肩背部沉重感 上肢无力 手指发麻 肢体皮肤感觉减退 手握物无力 有时不自觉的握物落地 3 其严重的典型表现是 下肢无力 行走不稳 两脚麻木 行走时如踏棉花的感觉 4 最严重者甚至出现大 小便失控 性功能障碍 甚至四肢瘫痪 颈椎病 主要症状5 常伴有头颈肩背手臂酸痛 颈脖子僵硬 活动受限 6 有的伴有头晕 房屋旋转 重者伴有恶心呕吐 卧床不起 少数可有眩晕 猝倒 7 当颈椎病累及交感神经时可出现头晕 头痛 视力模糊 二眼发胀 发干 二眼张不开 耳鸣 耳堵 平衡失调 心动过速 心慌 胸部紧朿感 有的甚至出现胃肠胀气等症状 也有吞咽困难 发音困难等症状 颈椎病 处理原则 神经根型 椎动脉型和交感神经型颈椎病以非手术治疗为主 脊髓型确诊后及时手术 颈椎病 处理原则 非手术治疗 去除压迫因素 消炎止痛 恢复颈椎稳定性 颈颌吊带 颈围 推拿按摩 理疗 药物治疗 消炎镇痛 肌肉松弛药 颈椎病 绝大多数颈椎病患者通过姿势调整 特别是睡姿调整 适当休息以及正确的颈肩背部肌肉锻炼能恢复健康或大幅度缓解症状 颈椎病 颈部运动 头向前倾十次 向后仰十次 向左倾十次 向右倾十次 然后缓慢摇头 左转十次 右转十次 颈椎病 处理原则 手术治疗 保守治疗半年无效或影响正常工作生活 剧烈疼痛保守治疗无效 上肢某些肌肉无力 萎缩 颈保守整理4 6周仍有进展者 颈椎病的预防 1 加强颈肩部肌肉的锻炼 在工作空闲时 做头及双上肢的前屈 后伸及旋转运动 既可缓解疲劳 又能使肌肉发达 韧度增强 从而有利于颈段脊柱的稳定性 增强颈肩顺应颈部突然变化的能力 2 纠正不良姿势和习惯 避免高枕睡眠 不要偏头耸肩 谈话 看书时要正面注视 要保持脊柱的正直 颈椎病的预防 3 注意颈肩部保暖 避免头颈负重物 避免过度疲劳 坐车时不要打瞌睡 4 及早彻底治疗颈肩 背软组织劳损 防止其发展为颈椎病 5 劳动或走路时要避免挫伤 避免急刹车时头颈受伤 避免跌倒 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症实在指由于椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征 是骨科门诊最为多见的疾患之一 也是腰腿痛最为多见的原因 可发生于任何年龄 最多见于中年人 20 50岁多发 男性多于女性 多发生在脊柱活动度大 承重较大或活动较多的部位 一腰4 5及腰5骶1多见 发生率月90 腰椎间盘突出 发病原因1 椎间盘退行性变2 长期震动 汽车和拖拉机驾驶员3 过渡负荷 重体力劳动者4 外伤5 妊娠6 其他 如遗传 吸烟以及糖尿病等因素 腰椎间盘突出 主要症状 1 腰痛 95 以上的腰椎间盘突 脱 出症患者有此症状 以持续性腰背部钝痛为多见 平卧位减轻 站立则加剧 另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛 不仅发病急骤突然 且多难以忍受 非卧床休息不可 此主要是由于髓核突然突出压迫神经根所致 2 下肢放射痛 80 以上病例出现此症 轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感 直达足底部 一般可以忍受 重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛 且多伴有麻木感 腰椎间盘突出 主要症状 3 肢体麻木 多与前者伴发 单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5 左右 此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故 4 肢体冷感 有少数病例 约5 10 自觉肢体发冷 发凉 主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故 5 间歇性跛行 6 肌肉麻痹 轻者肌力减弱 重者该肌失去功能 腰椎间盘突出 主要症状 7 马尾神经症状 主要见于后中央型及中央旁型的髓核突 脱 出症者 因此临床上少见 其主要表现为会阴部麻木 刺痛 排便及排尿障碍 阳痿 男性 以及双下肢坐骨神经受累症状 严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状 8 下腹部痛或大腿前侧痛 9 患肢皮温较低 腰椎间盘突出 处理原则 依据临床症状的严重程度 采用手术或非手术治疗 非手术治疗 适用于初次发作 病程较短且经卧床休息后症状明显缓解 影响学检查无严重突出者 腰椎间盘突出 非手术治疗 1 绝对卧床休息2 骨盆牵引3 物理治疗 理疗 推拿 按摩4 皮质激素硬膜外注射5 髓核化学溶解法 胶原酶 腰椎间盘突出 手术治疗 1 手术指证 急性发作 具有明显马尾神经症状 诊断明确 颈系统的保守治疗无效 或保守治疗有效但反复发作且疼痛较重 影响工作和生活 影像学检查显示椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫 合并腰椎管狭窄 腰椎间盘突出 预防护理1 保持良好的生活习惯 防止腰腿受凉 防止过度劳累 2 站或坐姿势要正确 脊柱不正 会造成椎间盘受力不均匀 是造成椎间盘突出的隐伏根源 正确的姿势应该 站如松 坐如钟 胸部挺起 腰部平直 同一姿势不应保持太久 适当进行原地活动或腰背部活动 可以解除腰背肌肉疲劳 3 锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大 否则不但达不到预期目的 还会造成