新生儿复苏2014

新生儿复苏指南,王跃红 副主任医师,快速评估和初步复苏；正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和胸外按压；药物和（或）扩容,新生儿复苏步骤,复苏前测试气流充气气囊,检查气囊是否充盈正常？是否感觉到压力作用在手上? 气压计是否工作？, 2000 AAP/AHA,第三课: 测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？, 2000 AAP/AHA,复苏的基本程序,评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度 评估 措施 决策,快速评估,1足月吗？2羊水清吗？3有哭声或呼吸吗？4肌张力好吗？,初步复苏,1保暖 (温度)2体位 (鼻吸气位)3吸引：应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg。如果胎粪污染无活力？4擦干 特别注意头部5刺激 (两种方法),通畅气道的体位（鼻吸气位）, 2000 AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,注意事项,1. 当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。,2.脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。,吸引胎粪手法, 2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,常压给氧,新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag氧气面罩 氧气管, 2000 AAP/AHA,正压通气,新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 指征：呼吸暂停或喘息样呼吸。心率100次/min。,正压通气,新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 指征：呼吸暂停或喘息样呼吸。心率100次/min。,气囊正压通气,通气压力需要2025cm H2O，少数病情严重的新生儿可用23次3040cm H2O，以后维持在20cm H2O。通气频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）。有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度改善来评价。,第三课: 自动充气气囊：基本组成部分, 2000 AAP/AHA,第三课: 自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧, 2000 AAP/AHA,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者,第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制,连接储氧器 能给患者输送90%100% 浓度的氧, 2000 AAP/AHA,连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气给患者,第三课: 气囊和面罩：设备,面罩：边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大, 2000 AAP/AHA,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,第三课:气囊和面罩：设备,面罩应覆盖：颏端口鼻, 2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,第三课:面部安置气囊和面罩, 2000 AAP/AHA,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼,第三课:面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）, 2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,第三课: 通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,矫正正压通气,15-30秒正压通气效果不佳，需检查：1.面罩和面部之间或气囊是否漏气？2. 是否有气道阻塞？（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）3. 面罩型号是否正好封住口鼻，不能盖住眼睛或超过下颌。4. 是否通气压力不足？ 漏 摆 抬 张 吸 压,第三课: 插入胃管,正确测量长度, 2000 AAP/AHA,正确测量插入胃管的长度,气管插管的指征,需要气管内吸引清除胎粪时。 气囊面罩正压通气无效或需要延长时。 胸外按压时。 经气管注入药物时。 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。,第五课: 气管内插管：解剖标志, 2000 AAP/AHA,喉镜所见的声门和其周围组织,第五课: 气管内插管：新生儿摆位, 2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确的（中和下）插管位置,第五课: 气管内插管：喉镜握持, 2000 AAP/AHA,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,喉镜下经口气管插管,左手持喉镜，使用带直镜片的喉镜进行经口气管插管。暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。整个操作要求在20s内完成。,胸外按压,1指征：充分有效正压通气30s后心率60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。 2方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3进行按压。 拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。,压迫脊柱上方的心脏胸腔内 增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环,第四课: 胸外按压, 2000 AAP/AHA,胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）,第四课: 胸外按压：2人操作,一人 按压胸廓一人 进行通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压需要两人共同完成,第四课: 胸外按压：方法, 2000 AAP/AHA,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,第四课: 胸外按压方法比较,拇指法 (首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段闭开剑突, 2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,第四课: 胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨其余手指支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,第四课: 胸外按压,拇指法压力必须用在胸骨上, 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,第四课: 胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸外按压时正确的手指位置,第四课: 胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：配合通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,第五课: 气管导管: 选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15 cm可使用金属导管芯,型号 (mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.51,000 283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0 3,000 38, 2000 AAP/AHA,第五课: 喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100 mm Hg使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物小号吸引管用于气管导管, 2000 AAP/AHA,第五课: 气管内插管：气管内的导管定位, 2000 AAP/AHA,插入气管内导管的正确深度,插入深度体重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,第五课: 气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法, 2000 AAP/AHA,胸外按压注意事项,按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。,药物,指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/min。剂量：静脉0.10.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入0.51ml/kg的1:10000溶液，必要时35min重复1次。用药方法：首选脐静脉导管（或脐静脉）注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。,第六课: 肾上腺素：给药途径,气管导管脐静脉, 2000 AAP/AHA,第六课: 肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和 冲洗滴入后行正压通气, 2000 AAP/AHA,肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）,第六课: 肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管 较好的途径 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术, 2000 AAP/AHA,剪断脐带残端为插入脐导管做准备,第六课: 肾上腺素： 经脐静脉给药,插入2 4 cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤, 2000 AAP/AHA,正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置,第六课:对 肾上腺素反