CRRT常见压力监测、机器报警及

CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法,山东省立医院 血液透析室,学习指导,重点 CRRT的工作原理难点 CRRT 机器基本操作步骤注意 CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法,概述,血液滤过机 采用补充置换液、对流及过滤方式，清除患者潴留血液中过多水分、中小分子及代谢废物的一种血液净化仪器。基本结构 泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等4部分组成。,概述,操作过程 开机自检、预冲管路、治疗参数设置、 血路管与患者连接、启动血泵、激活置换液与滤过液装置和监护患者等7个主要过程完成。,适应证1.肾脏疾病2.非肾脏疾病3.其他疾病,禁忌证 无绝对禁忌证。但对于严重血压过低、心律失常者慎用。,工作原理,血液滤过技术是通过机器泵使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液；以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。,连续性床旁血液滤过基本结构,操作步骤：准备步骤,准备步骤： 1 环境准备 2 用品准备 3 患者准备 4 仪器准备,操作步骤1.开机自检2.预冲管路3.设置治疗参数4.血管路与患者连接5.启动血泵6.激活置换液与滤过液装置7.监护患者,操作步骤：结束步骤,1治疗结束时，达到治疗预先设定数值，此时将动脉血管路与患者分离。2生理盐水回血，回血后将静脉血管路与患者分离。3整理好病人等。4断开机器电源。5记录治疗。,安全使用,严格按照操作手册规定程序进行操作。在使用机器前，应详细检查。在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对医生 治疗处方。治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕 常见并发症的发生。,CRRT机器的压力监测,（一）压力监测的方法 现代化的CRRT机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CRRT机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。,机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。,（二）压力监测指标,1、动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预,2、滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。,3、静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。,4、超滤液侧压（PF） 又称废液压 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。,5、跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： TMP=（PBF+PV）/2-PF =滤器前压+静脉压-废液压,常见报警原因及处理,护士应熟悉CRRT机器的性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。,一、空气报警 Air detected,发生原因 1、空气在循环血路中或静脉回路中2、没有正确放置在空气监测器中3、监测器故障,应对措施 1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排 2、确保管路内无气泡存在,3、用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快,二、通路压力低 Low access pressure,发生原因 1、导管位置改变，管口紧贴血管壁 2、血流速过高 3、管路弯曲或堵塞 4、血容量不足,应对措施 1、检查管路有无弯曲或堵塞 2、降低血流量 3、调整管路位置、连接方向,4、补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器5、补液、补充血容量6、回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治疗,三、静脉回路压力高,发生原因 1、静脉管路或病人导管被弯曲或凝血2、静脉回路壶凝血3、血流量太高4、传感器错误,应对措施 1、去除弯曲或更换管路2、降低血流量3、停止治疗，联系维修服务,四、漏血报警 Blood leak,发生原因1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内2、检查血滤器，有无破膜3、确保TMP不超过滤器最大极限4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多,应对措施 1、正确安装漏血小壶2、更换滤器3、降低超滤率及每小时置换液量,五、凝血,发生原因1、无肝素治疗2、血流速慢3、报警导致血泵反复停止工作4、患者高凝状态,凝血征兆,1、观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 2、滤器纤维颜色有无变深 3、管路内有无血液分层 4、静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 5、液面有无泡沫 6、跨膜压是否进行性升高,应对措施 1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血,2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率3、预冲时排气充分，减少凝血机会4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间5、肝素盐水浸泡透析器6、调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血,六、出血,发生原因 1、肝素使用过量 2、凝血机制障碍,应对措施 1、停用肝素，及时向医生汇报出血情况2、加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察,3、监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法4、静脉封管时用低浓度肝素。,5、根据医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密观察出血情况 6、根据医嘱使用鱼精蛋白 7、根据医嘱停止治疗,七、温度过高 High temperature,发生原因 1、置换液温度在40.5度2、加热板温度在53度以上,预防措施 1、检查置换液管路有无弯曲2、打开加热门冷却加热器3、看主菜单内置换液实际温度4、请维修人员调试,八、停电,发生原因1、医院供电线路故障2、人为导致电源线脱离,应对措施 1、Aquarius系统会自动转至蓄电池供电，直到电源供应重新开始2、血液循环通路继续维持工作，置换、过滤工作停止,3、在蓄电池工作到最后（将近两分钟）电源供应还没有恢复，Aquarius系统则会关闭（安全模式），所有泵都停止工作，而静脉通路上的安全夹仍然打开，以保证血液可以从体外循