膝关节离段术

,膝关节离断术,主讲人：崔翠,截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长期以来一直被视为外科治疗恶性骨肿瘤的主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人的生命。,一、概述,1.原发性高度恶性骨肿瘤，尚无远路转移，即外科分期为B和某些A者。2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移，外科分期期者，如转移性肿瘤可手术切除；或者为减轻疼痛、消除局部合并存在的感染病灶，也应施行截肢或关节离断术。3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系B和A，但已失去做保留肢体的局部广泛性切除 的条件者。,二、适应症,1.CT和MRI检查，确定骨肿瘤受累范围。2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺转移和骨转移。3.活检明确病理诊断,三、术前准备,四、膝关节解剖图,膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成.,膝关节伸膝装置：股四头肌肌腱、髌骨及髌韧带组成了伸膝装置。前交叉韧带：1、限制胫骨过度前移；2、限制膝关节过伸；3、限制胫骨的旋转；4、限制伸膝位的侧向活动。后交叉韧带：1、限制胫骨过度后移。2、限制膝过伸；3、限制膝关节旋转活动。,运动膝关节的肌肉主要分为两类：伸膝肌和屈膝肌1、伸膝肌指的是股四头肌，其四部分肌肉不同程度地负责膝关节的伸直。包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌。2、屈膝肌主要包括股二头肌，腘肌。,截肢或关节离断平面的选择：,根据肿瘤侵犯骨及软组织的范围和安装假肢的需要，确定截肢或关节离断平面。在肿瘤的上界近端57cm处截肢，可达到肿瘤的局部广泛性切除。,测量方法：,1、从髌骨的下极开始测量，做一个长而宽的前方皮瓣，长度等于膝关节的直径。2、然后从腘窝平面开始测量，做一短的后方皮瓣，长度为膝关节直径的二分之一。皮瓣的外侧缘位于胫骨髁平面。,硬脊膜外腔麻醉或全身麻醉。病人取仰卧位。压力止血带,五、术前准备,1、切开前长后短（21）皮瓣，前侧皮瓣应较后侧皮瓣稍宽些，以便前侧皮瓣能完全包住股骨髁部，按皮瓣形状切开皮肤筋膜，前侧瓣应包括髌韧带和其两侧的肌腱膜。2、向上端剥离，翻转前侧筋膜皮瓣的同时逐一切断髂胫束、关节囊、前后交叉韧带及两侧副韧带，并在腓骨头上切断股二头肌肌腱。,六、手术步骤,3、在牵拉小腿、伸直膝关节，切开后侧膝关节囊和腘肌。显露腘动、静脉切断行双重结扎，向下轻轻牵引腘神经并用锐刀切断，任其回缩至肌肉断面以上。4、于胫骨上端后方逐一切断腓肠肌、半膜肌、半腱肌、股薄肌和缝匠肌后，小腿即脱离股骨髁部，最后切除股骨髁部的滑膜和髌骨。,六、手术步骤,5、将髌韧带牵向股骨髁间凹和交叉韧带残端与腓肠肌断端缝合，放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口。6、按层次缝合切口，在伤口两侧各放橡皮引流条1根，术中如果发现髌骨已和股骨髁在满意的位置上发生粘连，则可不必切除髌骨；如果关节囊滑膜已萎缩，失去分泌滑液的功能，则可不必切除滑膜。,六、手术步骤,1.肢体残端用无菌纱垫包裹并加弹性绑带包扎。2.垫高一端床脚，使残肢抬高，避免残肢垫枕抬高， 防止产生髋关节屈曲挛缩。3.密切观察残端渗血情况，术后48h拔除引流条。4.积极进行截肢后的康复训练，并做假肢装配的准备。,七、术后处理,1.出血及血肿形成 2.幻肢痛 3.神经瘤及残肢痛,八、术后并发症,患者李某，男性，40岁，小腿恶性原发性肿