急诊与急救概论

急诊与急救概论,一、急诊急救医学简介,急诊医学发展简史急诊急救医学概念：对急性病症及危及生命的疾病或意外、灾难事故患者采取及时的、有效的急救措施来减轻病痛及挽救生命的一门医学学科。是一个跨科系、多学科与边缘学科相关联的一门新兴学科。危重病急救医学（critical care and emergency medicine）是急诊医学的核心内容，其任务是承担危重病急救患者的综合救治和研究。危重病患者的救治场所是在重症监护病房（intencive care unit,ICU）。ICU是综合救治危重病患者的场所。,危重病急救医学要求从事危重病救治的医护人员,利用多功能监护仪和其它多种检测技术，及时收集、评价患有高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗的临床医学。,急救医学是指医护人员利用各种手段对需要急救的患者实行紧急救治，使患者生命体征在较短时间内得以恢复正常的医学理论与技能。需要急救的患者散布在院前、急诊和病房，这些患者由于各种病因表现为心跳、呼吸、血压、神志等生命体征异常并直接威胁生命而需要急救。,急诊急救医学特点： 1、需多学科综合知识 2、临床思维整体观强 3、应激反应快，应变能力强 4、医疗形式是“向心式”,急救医学与危重病的关系,危重病医学的任务是救治危重病患者，其工作场所主要集中在ICU，救治措施主要是对危重病患者进行监测和综合诊治。急救医学主要是对生命体征不稳定的患者进行救治，包括院前急救，急诊抢救，院内救治，救治措施以生命体征支持为主。从救治措施所涉及的内容而言，两者的服务对象在病程的不同阶段各有侧重，但从整体上危重病医学和急救医学关系密切，不可分割，故称危重病急救医学。,危重病医学，急救医学与急诊医学的区别 任务 工作场所 范围 主要服务措施危重病医学 危重病患者 ICU 局限 监测综合治疗急救医学 生命体征 院前院内 局限 生命体征支持 不稳定急诊医学 所有急诊患者 急诊部（室） 广泛 急诊常规,危重病急救医学运行体制,院前急救独立运行体制院前急救和急诊科一体化体制,急诊科（急救科）运行体制 急诊管理型 急诊内科型 急诊外科型 急诊内外科型 全面急诊型危重病急救医学院内一体化运行机制,60年代90年代国内外发展状况： 60年代末各医院设急诊室由各科医生轮转值班 1968年 American College of Emergency Physicians 1970年美国专门设立第一个急诊医学住院医生培养计划 1975年美国医学会批准有关急诊医学的条款,1979年美国医学会批准急诊医学为医学专科 1982年美国医学毕业教育委员会批准急诊医学住院 医生训练计划 1983年我国卫生部颁发了“城市医院急 诊科建立方案,1986年召开我国首届急诊医学学术讨论会，同年成立中华医学会急诊医学专科学会,急救医学简介： 急诊室发展为急诊科的重要性 急救医学研究的主要内容1、抢救措施和手段2、减少并发症的新方法3、急救药品的进展和改良4、急救管理及基础理论5、灾难、意外事故应急措施,二、如何理解急诊急救临床工作特殊性,1、医患之间对急诊概念理解 2、急诊需求量与处理能力间差距 3、急诊医学的时效观念 4、急诊医学临床的特殊规律,5、善于发现潜在威胁生命的可能性 6、稳定生命体征至关重要性 7、探索信息尽可能完善诊断 8、做好急诊病人的后续处理,三、急诊急救的范畴和任务,范畴： 内容 1、为急性疾病提供初诊与处置 2、为院前EMSS提供医疗参与 3、为意外事故提供救援计划 4、监控传染病、做好疫情报告,5、为公众提供急救医学常识 6、为急救医学教育和危重症抢救进行基础与临床的研究 7、为预防保健提出建议与咨询 8、参与有关交通、劳动安全防范医学工作,危重病急救医学病种范畴,心跳呼吸骤停 各种类型休克急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征（ALIARDS）急性冠脉综合征 急性心力衰竭严重心律失常 高血压危象急性肾功能不全或衰竭 重症胰腺炎消化道大出血 严重创伤、多发伤重症哮喘 重大、高危手术水电解质、酸碱平衡紊乱 内分泌危象脓毒症 急性中毒MODSMOF 溺水、电击伤 其他需入住ICU的患者如器官移植等。,监护技术：,体温、呼吸、无创血压、心电呼气末PaCO2、呼吸力学血流动力学和氧动力学氧饱和度 有创动脉压血气生化 系统与分级监护胃肠粘膜pH值 颅压、脑电微循环监测,诊疗技术：,面罩氧疗术 气管插管术、气管切开术 机械通气技术 深静脉置管术 胸外心脏按压术 电复律除颤术 胃肠内外营养技术 低温技术 床旁血液净化术 支气管肺泡灌洗术 临时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流术 开胸心脏挤压术。,急诊急救服务体系,院前急救,1、应具备的条件：人员、设备（通讯、运输、 急救），简要的抢救记录。2、院前急救的任务3、院前急救特点及内容,院内急救,观察室 急诊内科病房 急诊门诊 抢救室 急诊外科病房 危重症监护病房 急诊手术室 （I