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硬膜外麻醉的护理,青医附院手术室 杨晓娟,,1856年德国人Niemann 可卡因,1891年出现了腰椎穿刺术,1901年Sicard和Cathelin 骶管麻醉,硬膜外麻醉的历史,,,椎管内容物的解剖,脊髓,棘突,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,蛛网膜下隙,硬脊膜下隙,硬脊膜外隙,,硬膜外阻滞麻醉的概念,将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。 经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经称为骶管阻滞或骶管麻醉，是硬膜外阻滞的一种。,,适 应 症,硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术,术后镇痛全麻复合硬膜外麻醉,腹部及以下的手术泌尿妇产下肢手术,,禁忌症,低血容量、休克,穿刺部位外伤畸形感染,血凝常规不正常,精神病及小儿等不合作者,,罗哌卡因,利多卡因,常用药物,,硬膜外麻醉护理,物品准备,患者准备,术中观察,术后护理,,,,患 者 准 备,核对患者,心理护理,体位摆放,麻醉前的三方核对,重要性、禁食时间,侧卧位,,体 位 摆 放 要 求,背部靠近手术台边缘并与地面垂直肩关节和髋关节在一条直线上头尽量前屈，头下垫枕双手或单手抱屈膝穿刺：护士应一手扶患者双膝并轻轻顶住患者腹部，另一手扶患者肩和头，但一定不能前推患者，使体位固定不能移动。,,,,,,,,术 中 观 察,少量分次给药法，首先注入实验剂量的局麻药术中应注意麻醉平面及有无脑脊液或血液抽出密切观察病情变化，及时进行处理。术中要注意言语，以避免不必要的纠纷。,,平卧4-6小时,观察生命体征,观察意识状态,掌握麻醉平面消失的情况,术 后 护 理,,并 发 症,导管折断神经损伤,局麻药全身中毒反应,硬膜外血肿,全 脊 麻,头 痛,,局麻药全身中毒反应,表现：分为两种类型，兴奋型和抑制型。 兴奋型表现为精神紧张，耳鸣，口舌麻木，主诉气促或窒息感；抑制型表现为意识淡漠，嗜睡甚至意识消失。两种都可致心跳呼吸停止。 处理：1、立即停药2、保持呼吸道通畅，加压面罩吸氧，气管插管准备3、控制惊厥抽搐，适当约束，防止意外发生4、对症处理，补充血容量5、必要时实施心肺复苏。,,硬 膜 外 血 肿,原因:凝血功能碍障 老年人动脉硬化与高血压 反复穿刺有明显出血表现:感觉、运动未恢复，反射障碍并呈进行性加重， 以及大小便失禁等处理：早诊断早治疗是关键，症状明显应在6-12小时内行椎管减压术。严格掌握适应症和禁忌症。,,异常广泛阻滞，全脊麻,原因：局麻药误入蛛网膜下腔表现：膈肌麻痹，呼吸衰竭或呼吸停止，随着低血压和缺氧，患者很快意识不清、昏迷。处理：处理原则是维持患者
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