胸部影像水平解剖I

胸部影像解剖-I,漯河医专影像教研室 孙英杰,纵膈四分法 以胸骨角-T4下缘平面分为上纵隔和下纵隔。 以心包前壁和后壁的冠状面为界，分为前、中、后纵隔。,尖段,后段,前段,上段,内侧底段,后底段,前底段,外底段,尖后段,前段,上舌段,下舌段,上段,内前底段,外底段,后底段,外侧段,内侧段,肺叶分段,后面观,前面观,* 胸锁乳突肌 * 锁骨上皮肤皱折 * 乳房及乳头 * 肋骨,一、胸廓,（2）骨性胸廓,正常男性胸片,正常女性胸片,二、肺野（Lung Field） 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。,肺野划分,肺尖区： 第一肋外缘以内的部分。 锁骨下区： 锁骨以下至第二肋外缘以内的部分。,1、肺门（hilar）: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。 位置：肺中野内带第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm。 2、肺纹理（Lung marking）: 在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。表示从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。 由肺动、静脉、气管及淋巴管等组成，主要成分是肺动脉分支。,肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管及支气管动、静脉等也参与肺纹理的构成。,肺叶、肺段、肺小叶（1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成； 右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。（2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺10个肺段，左肺8个肺段。（3）肺小叶：由35个呼吸小叶（腺泡）组成，是肺组织的基本单位（解剖和功能单位），在X线胸片上不能显示。,*X线片上的胸膜影为多为叶间胸膜，且多为增厚的胸膜。 *斜裂：正位片上不能显示。 *水平裂：正位片表现为右肺门外1cm处向外走行的水平线状致密影； 侧位片表现为自斜裂中点向前走行达前胸壁的水平线状致密影。水平裂为上叶与中叶间的叶间胸膜线。,分隔胸腹腔的肌性组织；形态呈园顶状，与胸壁构成肋隔角。 高度:右高于左约12cm，右约平第9-10肋，或第6前肋。 运动：呼吸时上下同步，平静时13cm，深呼吸36cm。 正常变异：局限性膈膨升，波浪膈。,四、 横膈,吸气,呼气,二、 心脏、大血管正常表现,1、X线表现 （一）后前位 右心缘两段：上段上腔静脉；下段右心房，近膈面处有时下腔静脉。 左心缘三段：上段主动脉结；第二段肺动脉段，此处向内凹入，故称心腰，肺动脉与左心室缘之间为左心耳，正常情况下X线片上不能显示；第三段左心室缘向外下方延伸然后向内，转弯处称心尖.,上腔静脉(升主动脉复合影),右心房缘,下腔静脉影,主动脉结（主动脉弓+降主动脉起始部）,肺动脉段（心腰）,左心室,不同体型与膈肌、心影,（二）右前斜位 前缘自上而下升主动脉、肺动脉段、肺动脉段圆锥、右心室； 心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。 后缘自上而下左心房、右心房和下腔静脉； 心脏和脊柱之间的透明区为心后间隙，食管为心后间隙主要结构，紧靠左心房后方；,右前斜位,升主动脉,肺动脉主干、右室漏斗部（肺动脉圆锥）,左心室,右心室,主动脉压迹,左主支气管压迹,左心房,右心房,右前斜位,（三）左前斜位 心前缘自上而下为升主动脉、右心房及右心室。 心后缘上为左心房，下为左心室。,升主动脉前缘,右心房耳部,右心室,血管结构：主动脉弓、降主动脉根部、主动脉窗、气管分叉,左心房,左心室,左前斜位,左侧位,第四节 胸部水平断面,【目的和要求】,1了解肺段CT解剖学。 2了解胸部第18水平断面结构。 3掌握胸部第9、10、11、12、13水平断面 的主要结构。 4了解胸部第1417水平断面结构。,在各主要层面上肺段的分布,二、胸部水平断面 1第1水平断面 断面中央为第7颈椎椎体。该断面可分4部分：椎体前部、椎体侧部、椎体后部和肩胛区。,第1水平断面,气管甲状腺食管颈动脉鞘斜角肌间隙C7椎体肱骨头，肩胛冈,2第2水平断面 通过第1胸椎椎体的断面。,关键结构,气管甲状腺食管颈总动脉、颈内静脉斜角肌间隙T1,第1肋骨肩关节，肩胛冈,3第3水平断面 以第12胸椎间的椎间盘为中心。 （1）椎体前部：结构与上一断面相似. （2）胸壁及胸膜肺区：胸腔已打开。胸膜肺区内有肺尖水平断面，为右肺的尖段和左肺的尖后段。（3）椎体后部：椎管和棘突。 （4）肩胛区：结构与第一断面相似.,关键结构,气管甲状腺食管颈动脉鞘斜角肌间隙T1、2；第1、2肋骨尖段/尖后段肩关节，肩胛骨,第3水平断面,气管锁骨食管,尖段、尖后段肩胛骨颈总动脉、颈内静脉胸大肌,4第4水平断面 以第2胸椎椎体为中心。 （1）椎体前部：结构与前面断面相似.（2）胸壁及胸膜肺区：胸膜肺区有尖段或尖后段。 （3）椎体后部：第2胸椎椎体后方椎管内有脊髓。（4）肩胛区：结构与前面断面相似。,经第2胸椎椎体的横断层面及CT图,S1,S1+2,头臂静脉颈总动脉锁骨下动脉,第5水平断面经颈静脉切迹 *锁骨胸骨端，胸锁乳突肌*气管，头臂干，食管，左锁骨下动脉，左颈总动脉。左、右头臂静脉。*肺部：尖/后段,上页,下页,横断5 关键结构,气管；食管胸锁关节头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉左、右头臂静脉尖段、尖后段,Horner综合征（颈交感神经综合征）：右侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球下陷，右额和胸壁无汗,第6水平断面以第4胸椎椎体为中心：经胸肋结合上缘结构与第5断面相似。,6.经胸肋结合上缘的横断层面及CT图,头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉左、右头臂静脉尖段、尖后段,S1+2,S1,第1胸肋连结,s1,S1+2,平T3上份，主动脉弓三大分支,胸内甲状腺肿,包括胸骨后甲状腺肿和迷走甲状腺肿前者较多见，为甲状腺向胸骨后的延伸，与颈部甲状腺相连后者少见，与颈部甲状腺无任何联系病理：可为甲状腺增生肿大、囊肿、腺瘤，少部分为恶性临床：可无症状，较大时可出现邻近结构压迫症状,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿,第7水平断面 主动脉弓层面：气管;头臂静脉;食管;主动脉弓。右肺：中央有尖段支气管，前方为前段，后方为后段左肺前段；前段；尖后段。,上页,下页,s1+2,s3,s3,s2,s1,关键结构：*主动脉弓，上腔静脉，*气管，食管，*肺（前、尖后段）,s6,经主动脉弓层面,纵隔胸腺,位置：位于上纵隔血管前间隙。形态：分左右两叶，形状似箭头，尖端指向胸骨，箭头正中常见脂肪组织形成的间隙。边缘；光滑或呈波浪状，外缘隆起（10岁以下）或凹陷（ 10岁以上）。密度：1030岁略低于肌肉，外缘平直或凹陷；3040岁密度明显下降；60岁以上几乎全为脂肪代替，仅见一些细纤维索条状结构。,胸腺幼儿,胸腺成人,左肺前段；尖后段右肺前、尖、后段,胸腺主动脉弓上腔静脉气管；食管,8第8水平断面 主动脉动脉肺动脉窗层面（主气管分叉层面）。 *胸腺，主动脉弓，上腔静脉；主动脉肺动脉窗。*气管分叉*右肺：上叶前段S3;后段S2