急救-cpr1

,昌平区红十字会-郑连春,侯耀文先生,中国曲艺家协会副主席，中国铁路文工团副总团长、说唱团团长，著名相声表演艺术家侯耀文先生因心肌梗塞经抢救无效于2007年6月23日18时30分逝世，享年59岁,现 场 急 救 的 意 义,威胁生命的危险因素现代文明病自 然 灾害 人 为 伤害,冠 心 病 之 示 意 图,头号杀手冠心病,全世界冠心病发病统计,我国每年因冠心病猝死约54万人一项由阜外医院牵头，全国31家医院参与完成的国家十五科技公关项目显示：我国心源性猝死发生率为41.84/10万 男性 44.6/10万； 女性 39/10万； 88%发生在家中！,急救反应时间国际标准,急救反应时间国际标准：5-10分钟,现 代 急 诊 医 学 组 成,脑组织对缺氧的反应3 秒钟： 头晕、恶心10-20秒： 昏厥、抽搐30-45秒： 昏迷、瞳孔散大60秒后： 呼吸停止、大小便失禁4-6分钟： 脑细胞受损并且不可逆10分钟后进入生物学死亡！,院 外 急 救 实 际 意 义,生命与时间通常心搏骤停4-6分钟，脑细胞将发生不可逆损伤4-6分钟内恢复心跳、呼吸，可避免脑细胞的死亡脑细胞对缺氧最敏感脑组织占体重的2%，耗氧量却为20%每分钟流经脑组织的血液约为800ml，占心排量的15%,尽早开始心肺复苏的紧迫性,发生心跳停跳、呼吸停止后4分钟开始CPR成功率为50%4-6分钟开始CPR成功率为10%6分钟开始CPR成功率为4%10分钟开始CPR成功率为1-2%,早 期 识 别 、 早 期 治 疗,识别心绞痛 典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛， 可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等， 持续时间1-5分钟，很少超过10-15分钟 一些老年人常无典型心绞痛症状,心绞痛发作现场急救,你怎么啦？,我胸疼，心慌憋气,平卧者，30度角半卧位,站立者应成坐位,立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油 呼叫120,不露声色 摆好体位解开衣领 开窗吸氧,心搏骤停，立即心肺复苏！,心搏骤停 各种原因导致患者心脏突然停止搏动，全身血液循环中断，从而引发的一系列临床综合症突然意识丧失呼吸停止.大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）前两项是判断心脏骤停的主要指征，具备了这两条，应立刻高声呼救，并立即进行心肺复苏,心肺复苏,成人生存链由四个“早期”组成,成人生存链 呼救 心肺复苏 心电除颤 高级心肺复苏,心肺复苏CPR步骤,打 开 气 道,人 工 吹 气,胸外心脏按压,心脏除颤,现场环境评估,评估患者伤情,心肺复苏术程序果真能救人吗,生命终止呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定生命终止不是瞬间变化，有一个过程临床死亡期：心脏骤停之后5-8分钟生物学死亡期：心脏骤停 10分钟后,现场心肺复苏程序,确认现场安全,经检查，发现患者无反应、无呼吸或仅仅是喘息,紧急呼叫救护车 有条件时取AED(可派其他救助者完成）,立即胸外按压30次,开放气道，人工呼吸2次按压/吹气比：30：2,现场心肺复苏程序,AED准备就绪,AED分析心率,建议 电击除颤,不建议 电击除颤,立即除颤1次继续5个周期的CPR(约2分钟）,继续5个周期的CPR(约2分钟）,持续操作，直到患者恢复心跳呼吸或医务人员到达现场,成人、儿童及婴儿心肺复苏（出票人)操作方法要点,心肺复苏程序,5、胸外心脏按压,1、判断意识 判断呼吸,2、翻转为仰卧位,3、判断呼吸 心跳,4、高声呼救,6、开放气道,7、口对口人工呼吸,判断意识,喂你怎么啦！,复苏之正确体位,翻转体位至仰卧在硬平面上,翻转病人，注意保护脊柱病人：仰卧在硬平面上抢救者：跪在病人一侧，两腿与肩同宽，中线与病人两肩的连线对齐,清 理 口 腔 异 物,清除口腔异物,清除口腔中异物,按脊柱轴相翻转,判断,2004年10月17日北京国际马拉松比赛2名选手猝死前，在众目睽睽之下倒地十多分钟竟没有人能实施紧急医疗救助,年仅 20 岁的北京交通大学学生倒地后，警察正在焦急地等待急救车的到来,根据年龄判断心跳的位置,判断有无呼吸 心跳,0-1岁内触摸肱动脉,1岁以上触摸颈动脉,目测观察呼吸触摸心跳5-10秒,紧急呼救 启动EMS,快来人呀！这里有人晕倒啦！打120、999！有条件带上AED,怎样启动EMS打电话时间 First：成人多因冠心病引起，应立即呼叫120 999 Fast： 若因溺水所致呼吸心跳骤停，要先做5个循环的CPR，再打电话,怎 样 启 动 E M S,怎样启动EMS打电话内容 自报姓名、出事地点、病人情况、男女老少、如是亲属要介绍以往患相关的什么病，在何处接车。对方让你放电话，才可放电话,胸 外 心 脏 按 压 取 位,C:胸外心脏按压解剖位取位,按压点,不同年龄心脏按压取位,胸外心脏挤压取位成人：胸骨下1/2段，双掌根下压至少5cm儿童：胸骨下1/2段，一只手掌根下压幅度至少是胸部前后经的1/3婴儿：两乳头联线下一横指处，两手指下压至少是胸部前后经的1/3,8岁以上 1-8岁 0-1岁,按压有效、减少胸外心脏按压中断时间,操作注意事项CPR期间“有效”胸外按压极为重要为作“有效”胸外按压，应“用力压和快速压”。成人按压深度至少为5cm按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等减少胸外按压的中断时间（尽可能控制在10秒内）按压速率：至少为100次/分,胸外心脏按压注意事项,胸外按压注意事项手法必须正确，第一下按压要试探能承受的力。随时观察患者的反应和面色变化，连续CPR直至医生到达。,每CPR 5遍，检查一次呼吸、心跳,30:2,开 放 气 道 方 法,A：开放气道气道阻塞 压额抬颏法清除口鼻中的异物，抢救的全过程始终保持气道通畅,从高空坠落，头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员，打开气道的方法，应为改良提颌颌法,人 工 呼 吸 四 种 方 法,B:人工呼吸 口 对 口：快捷有效，清除口腔异物口 对 鼻：牙关紧闭、创伤、溺水口对口鼻：1岁以内的婴儿缓慢（超过1秒）吹500-600ml气体，胸廓抬起即可 频率：成人10-12次/分儿童 12-20次/分,人工呼吸与胸外心脏按压比例,胸外心脏按压与人工吹气比例30 ：2按压速率：100次/分,停止心肺复苏指征,应持续做CPR，直到AED就绪病人开始活动、或EMS人员接管CPR。如果自主呼吸及心跳恢复，为防止窒息，立即采取 恢复体位,人工呼吸常见问题,人工呼吸常见问题 吹不进气：可能气道未打开，立即调整头部及气道位置如有返流发生，病人侧卧，清除口内异物，继续仰卧行CPR,人工呼吸应注意 如果通气频率大于12次/分，会导致胸内压增加， 影响胸外按压时的静脉回流。静脉回流减少就会产 生按压时的心输出量下降，冠脉和脑再灌注降低。 保持8-10次/分的通气极为重要，应避免过度通气,人 工 呼 吸 注 意 事 项,每 CPR 5次后检查颈动脉。每5个循环CPR用时不得超过2分钟。,特殊情况时冠心病搬运法,特殊环境时冠心病的搬运 从狭窄、拥挤和不安全的地方转移病人时，必须保证CPR不被中断！,安 全 搬 运,冠心病搬运尚未发生猝死的病人，搬运时绑在椅子上， 有效地防止在搬运中摔伤病人,密云彩虹桥事件,2004年2月5日,在北京市密云县密虹公园举办的密云县第二届迎春灯展上,由于领导和管理责任不落实,导致彩虹桥(亦称云虹桥)上拥挤、踩踏,造成37人死亡、37人受伤的特大伤亡事故,事故发生7个月后再次开放,气道异物阻塞现场急救,气道异物梗阻常发生在:进食时老年人儿童患脑血管疾病者,判 断急救者见到（“V”型呼救手势）应马上 询问是否被异物阻塞？能否说话？不完全阻塞：有喘息声，拍背、咳嗽完全阻塞：用双手指抓颈部，不能讲 话及不能咳嗽或呼吸，必须立即救治！,气道异物阻塞现场急救,“海式法”解除气道阻塞,气道异物阻塞现场急救,孕妇：胸部“海式”法,气道异物阻塞现场急救,儿童“海式法”解除气道阻塞,气道异物阻塞现场急救,婴儿 “海式法”解除气道阻塞,气道异物阻塞现场急救,特殊情况下的自救与互救,判断意识及处理晕厥的自救与互救癫痫之现场救助中暑的救护与预防触电之救护原则,晕厥的原因,晕厥可分为体位性晕厥 心源性晕厥 血管反射性晕厥 血源性晕厥 脑源性晕厥 和药源性晕厥 体位性晕厥是最常见的有些青年男性还可能发生排尿性晕厥,晕厥临床表现 软弱无力倒地，面色苍白、四肢发凉，脉搏细而弱，出汗，血压下降。,一过性供血不足：晕厥,晕厥现场急救晕厥并清醒时:根据具体情况进行相应处理体位性晕厥：采用头低脚高位可缓解心脑血管疾病：座位或半卧位出现心脏骤停时，立即心肺复苏必要时拨打急救电话,一过性供血不足：晕厥,癫痫：全身强直性发作 尖叫，意识丧失，跌倒，全身肌肉强直性收缩，头后仰，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，先张口然后闭合，瞳孔散大，血压升高 皮肤结膜起初发红，随呼吸停止全身青紫，历时10-20秒钟，易造成跌伤、烧伤或其它意外,癫 痫 大 发 作,癫痫发作临床表现从面部开始至全身肌肉节律性收缩，震颤幅度逐渐增大并延及全身。频率逐渐减退，约1-3分钟最后一次强烈痉挛后，突然停止呼吸粗大，唾液呈泡沫流出，或口吐血沫。汗腺分泌增多，瞳孔散大，大小便失禁,癫 痫 大 发 作,癫痫发作现场处理有条件及时间，可将病人扶至床上，来不及应顺势躺倒，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。患者远离水源和火源。发作时因情绪激动，可能发生 自伤、伤人、毁物、自杀等过 激行为，应立即紧急控制,癫 痫 大 发 作,癫痫大发作现场处理三禁止禁止在抽搐时灌药、塞东西禁止掐