武汉市精神疾病社区防治

武汉市精神疾病社区防治,武汉市精神卫生中心 刘修军,对精神病防治的理解,精神病防治主要是指以社区为单位，对社区居民进行精神卫生知识宣教，对患者家庭进行康复指导，对精神疾病患者进行规范化管理，以减少精神疾病的复发和精神疾病患者的肇事肇祸工作核心：精神病人的管理（目前主要是建档和随访）,思路,一、精神病患者发现线索调查（表一）登记（表二）二、复核诊断三、精神病患者管理 建档（表三） 随访（表四）四、事态报告报告（表六）五、精神病防治信息报告半年汇总（表五） 一年汇总（表七）,工作流程图,社区卫生服务中心,精神疾病线索调查问卷（表一）,.表卡表一（线索调查表）.doc用于摸底调查工作中发现精神病患者线索的工具用于发现社区中疑是精神分裂症、情感性精神障碍、老年性痴呆、精神发育迟滞、药物及酒依赖等精神疾病患者,线索调查登记表（表二）,.表卡表二（线索调查登记表）.doc此表是公共卫生人员进行线索调查时，用来标记发现的精神疾病患者的线索，并供专科医生复核诊断时使用特别需要注意的是：要填写该线索人的表现符合表一的第几条。有诊断结果的在“诊断结果”一栏填写疾病名称，否则在该栏中打“”此表一式两份，一份自己保存，另一份上交区疾控慢病科，以便专科医生复核诊断,一、精神病患者的发现,组织协调：精防医生、街道、居委会、残干相互协作培训人员：表一和表二的使用 开展调查：调查对象是熟悉社区居民情况的人员如居委会干部、门栋长、物业管理人员、管片民警、残干等社区信息员；用通俗易懂的语言讲解调查问卷每一条症状的表现，给他们一个星期或更多的时间区观察、了解分析周边人群，将符合的症状填写到表二上,一、精神病患者的发现,逐月收集社区疾病线索 目前没有形成一个有效的调查机制，须形成社区精神疾病线索月会制度，每月召开一次社区信息员会议，汇总上月调查情况，每月10日前将表二上报至区疾控,二、疾病线索复核诊断,要求：配合区级精神卫生防治机构做好可疑患者的复核诊断操作：建议家属带疑似患者到专科医院就诊；不能自行诊断复核者，做好记录，在区疾控统筹安排下，带专科医生上门进行复核诊断,年终考核（精神病患者发现）,内容一、以精神疾病线索调查问卷为工具，在社区居民中开展问卷调查，发现社区中疑似精神疾病的及时填写社区精神病线索调查登记表并按时上报 二、指导家属或配合区级精神卫生防治机构做好疑似患者的复核诊断 三、统计本辖区上报疾病线索中经复核诊断为精神疾病患者人数，计算检出率,年终考核（精神病患者发现）,考核方法：现场查看表二评分标准：精神病人检出率3；检出率=确定诊断病人数/辖区总人口数，统计有确定诊断的病人数，每低于标准（3）0.1扣0.1分，低于2扣2分检出率=确诊的精神病人数/社区总人口数,三、精神疾病患者建档,.表卡表三（精神病人防治康复登记卡）.doc用于各级精防网络掌握辖区内的精神病人情况，起到目录的作用家属或患者同意纳入管理的病人填写此卡每年要核对此卡一次统一用外面带盒子的5寸小相册装订,装订：,年终考核（病人建档）,内容：对获得患者或患者家属同意并且有明确诊断的患者进行建档，填写精神病患者防治康复登记卡考核办法：现场查看表三评分标准：精神病人建档率65%；低于标准（65%）扣1分,四、精神障碍患者访视,.表卡表四（随访表）.doc确诊的精神病患者人手一份，是基层对病人进行随访时记录的原始资料，记录病人治疗康复过程中治疗、康复、病情变化、社会参与等情况，反应精神病人的动态情况，是评估康复效果和汇总上报数据的重要依据一张随访表使用时间为一年，要求夹入健康档案,四、精神障碍患者访视,访视访视：和社区居委会干部、残疾协管员等一起上门；也可以要求家属陪同患者一起到社区卫生服务中心随访；电话随访；组织社区活动时随访内容：表四,年终考核（访视）,要求：定期对已建档的病人进行随访，了解病情和督促服药，指导患者及其家庭妥善安排生活与进行社区康复，访视后及时将患者的有关情况填写在精神障碍患者随访表考核办法：抽查表四标准分：2分,年终考核（访视）,评分标准：建档精神病人合格随访率70%；每月随访一次，随访方式不限；0.5分为抽查5个病例，随机打电话确定随访真实性，不真实者一例扣0.1分，扣完为止.另0.5分为表四填写的规范性，一处不合格者扣0.1分，扣完为止合格随访：符合访视周期、访视内容和要求等,六、精神病患者事态报告,.表卡表六（武汉精神病防治变动表）.doc事态报告是指发现精神病患者有肇事肇祸、中断治疗、被关锁以及迁入迁出、死亡等情况，须填写事态报告卡表六填写病人病情表现、从何处迁入、迁往何处、走失、死亡、中断治疗及关锁时间、肇事肇祸表现实行零报告制度，没有变动情况也须上报,肇事肇祸,精神患者肇事：是指不能辨认或者不能控制自己行为而违反中华人民共和国治安管理处罚条例后果较重的精神患者；精神患者肇祸：是指不能辨认或者不能控制自己行为而违反中华人民共和国刑法以及其他严重危害社会治安的精神患者。,肇事肇祸分级,级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为。,关锁,是指不以治疗为目的，对精神病人加以束缚，限制其行动自由，及采取不人道的手段，使其身心受到严重伤害。,黄陂区前川街男性30岁关锁8年,2008-4-30汉阳区田家贩男22岁,解锁,2008-10-10 解锁半年之后,特别说明,关锁：一但发现，如实上报精神病人有二级以上肇事肇祸行为、媒体曝光的、110报警的、重特大事件等行为的需上报中断治疗：因贫困而中断治疗的需上报,年终考核（事态报告）,评分办法：抽查表六评分标准：每月上报一次；病人事态报告卡每月10号以前报上月病人肇事肇祸情况，随机抽查上报至区疾控5个月的表六，一个月没报者，扣0.2分，扣完为止本月没有精神病人肇事肇祸情况的，实行零报告制度,六、精神病防治信息报告,.表卡表五（武汉市表格）.xls此表用于基层精防人员定期汇总每位患者的动态情况“ 诊断” 填写表格下方标明的疾病编号即可。“肇事肇祸次数”有则记之，无则不记。“有无关锁”病人处于关锁状态，打“”，如果没有关锁，此栏不填；解锁是针对关锁病人而言，如采取有效措施对发现的关锁病人进行治疗，使其脱离关锁状态，此栏打“”“治疗情况”选择相应的项目打“”,六、精神病防治信息报告,“目前情况”选择相应的项目打“”只可选一项，不可多选。 “参与社会”根据患者实际情况，只能选择一项打“”选择参与程度高的项目“康复措施”选择相应的项目打“”，可多选。“变动情况”选择相应的项目打“”不是上述情况的不填“救济贫困病人”享受免费服药和免费住院的打“”，没有的不填。,六、精神病防治信息报告,.表卡表七（武汉市综合报表）.xls此表是区、市、省精防康复管理机构了解辖区内精神病防治康复工作概括、分析工作效果的依据“ 总人口数”是指辖区内覆盖总人口数；“ 现有精神病人数”是指辖区内本年度末所掌握的实际病人数，该数应该是等于原有病人数（指上一年度末所掌握的病人数）