中年时期闲暇时参加体力活动与老年性痴呆的患病风险研究~

Leisure-time physical activity at midlife and the risk of dementia and Alzheimers disease,Contents,简要介绍痴呆和AD,研究背景,研究方法,结果,4,1,2,3,1,讨论,Dementia & AD,痴呆(dementia)是一种比较严重的智能障碍。这是指病人的大脑发育已基本成熟，智能也发育正常，但以后由于各种有害因素引起大脑器质性损害，造成智能严重障碍。 常见：脑炎后遗症，老年性痴呆，脑动脉硬化性精神病及麻痹性痴呆等。 症状：意识，思维，言语，记忆力和计算力削弱，理解能力减弱，对事情分析和综合减弱；学习和工作困难，有时生活也不能自理。阿尔茨海默病(AD)：一种病因未明的原发退行性大脑疾病，具有特征性的神经病理和神经生化改变，包括伴有神经原纤维缠结和神经炎性嗜银斑的皮层萎缩，胆碱乙酰转移酶、乙酰胆碱本身、以及其它神经递质和神经调质的明显减少。该病发病潜隐，在数年之内缓慢但稳定地发展。 类型：1） I型：晚发病者，即65岁以后发病者，进展缓慢，以记忆受损为主要特征； 2） II型：在6 5岁前发病者，表现为相对较快的衰退进程，并有明显的多种高级皮层功能障碍。,background,4 further aim,Sex Modify this association?,1 运动促进健康,Age-related disease dementia and ADMajor public health problem运动干预,3 study aim,Midlife leisure-time physical activityAssociationDecreased risk of dementia and AD later in life,2 矛盾,运动促进脑健康，预防和减缓认知的下降和痴呆的发生相关研究（追踪期3-7年，65岁老年人），归因为亚临床痴呆或其他因素,method,participants,Midlife examination,Re-examination,Statistical analyses,participants,Midlife examination,Re-examination,参与人素：1449，72.5%年龄：71.6，65-79追踪期：21年男女比例：900：549,Investigated once either in 1972,1977,1982,1987,参与人数：2000，随机,年龄：50.6，39-64,Figure 1: Formation of the study population患者都签字，告知同意参与研究，并得到当地伦理委员会的批准,Midlife examinationSelf-administered questionnaire,Health behaviour,Health status,Medicalhistory,判断标准即患过以下任意一个：风湿性关节炎、关节炎、关节病、四肢或者背部的关节痛,调查方法标准统一遵从国际建议,Midlife examinationleisure-time physical activity questionnaire,leisure-time physical activity 持续时间： at least 20-30 mins 强度：bleathlessness + sweating频率： daily n=201 2-3/week n=580 1/week n=421 2-3/month n=250 a few times/year n=404 not at all n=79分类 “active” people: leisure-time physical activity,2/week 以上的 ，n=781 “ sedentary” people:24 通过 24 further,诊断标准AD: 美国国家神经紊乱和中风和交际障碍和AD及相关疾病协会标准 Dementia: 精神错乱诊断与统计手册,Statistical analyses,多重逻辑回归分析,分层分析,t test,Active VS sedentaryT检验:定量数据（年龄、追踪期等） ：定性数据（性别、疾病史等）Table 1,Model 1：人口学变量（年龄、性别、教育），追踪期，运动性疾病Model 2：model 1+ vascular risk factors (BMI、总血清胆固醇、收缩压)+APOE携带者状态，疾病史(心肌梗塞、中风、糖尿病)Model 3：model 2+ 吸烟，喝酒Table 2,APOE携带者状态对体力活动与痴呆患病风险关系的作用乘法交互、相加的交互(RERI)Table 3,04. 社会经济学因素（收入、婚姻状态）及抑郁症与PA 不相关，不改变the association性别和PA的相乘交互作用不显著，dementia (P=0.878)AD(P=0.583),03. Active VS SedentaryLower odds/dementia3个模型都显著Final model ，reduce risk52% lower odds/dementia60% lower odds/AD,01. Table 1 Participants,Active VS Sedentary ,Older and shorter follow-up 显著; Other socio-demographic and clinical characteristic 不显著,02. Active group Lower proportion of participants with dementia and AD in the later life group,Result 01,Result 03,Result 02,Result 04,results,08. non-participant vs participantOlder, fewer education,高血压，BMI，血清胆固醇浓度，吸烟显著,07. All model,两组比较PA & AD developmentAPOE carrier 显著 APOE non-carrier 不显著乘法交互作用 不显著（P=0.12）相加交互作用 边缘显著 （P=0.020, RERI=0.73）,05. APOE carrier inverse associationMidlife PA & dementia riskModel 1、2 显著 ， model 3基线显著,06.APOE carrier may modify the association PA midlife & dementia乘法交互作用 不显著（P=0.516）相加交互作用 边缘显著 （P=0.062, RERI=0.45）,Result 05,Result 07,Result 06,Result 08,results,Discussion 结论,Leisure-time PA at midlife is related to a decreased risk of dementia and AD,activesedentary,2/week 、leisure-time PA,Lower Odds50% /dementia 60% /AD,APOE基因状态可以改变 PA and dementia or AD的关系 PA 预防dementia /AD， 在APOE carrier当中效果更显著,A,B,C,Discussion,Dementia/AD与PA的关系 AD病人与未患病的比较，在中年时期的PA less active PA 保持 better cognitive function PA 能预防认知和认知和记忆的下降,.,结论不统一： The association between midlife leisure-time PA and the subsequent risk of dementia and AD some inverse association leisure-time PA ： intensity（ regular / high ） specific form (dancing/walking) others have not found any association,Discussion,单一分类： leisure-time and occupational PA 日本的研究： no association between physical activity and dementia during a follow-up of 20 years 体力劳动者：职业性体力劳动 more physical activity，lower level of education，increased risk of dementia 研究追踪期 中年时期 这些危险因素导致的AD，可能在病发前数十年就开始改变大脑短期的研究，只在老年时期进行检查，亚临床痴呆 可能影响个体的PA(观察到的) 本研究追踪器平均21年，两次评价：midlife examination and re-examination,Discussion,通过PA保护个体抵抗dementia和AD 的几个可能途径 血管危险因素(高血压、胆固醇血症、糖尿病、肥胖)，其他的血管机制（亚临床动脉粥样硬化、血管内皮功能紊乱）的中介作用，可导致dementia和AD PA对促进总体健康和血管健康有重要作用 注： 在本研究中：model2中调节血管危险因素 神经生物学机制 注： 最近的研究发现，PA 影响与保持认知功能有关的若干个基因的转录和神经营养因素，运动可以提高大脑的可塑性。 体力活动增加认知储备（ cognitive reserve ）,Discussion,社会经济因素（调整社会人口学的和血管的变量，不能完全排除其他的混淆因素） 一般的智力能力、人格特征及选择偏差（高认知能力的人更倾向于参加leisure-time PA ） 例子： by Richards and coworkers，对基线认知数据、几个社会经济因素、非体力类型的休闲-时间的活动, 这些因素不能解释体育活动和更好的记忆功能之间的联系 在APOE carrier当中 ，PA 与dementia/AD 之间的关系更显著 possible解释：APOE carrier 的神经保护功能降低和修复机制减弱，所以人体更多的是依靠生活方式相关的因素来保护人体抵抗dementiaAD。因而，采取积极的生活方式，可以降地换痴呆的风险 （基因与环境的相互作用）分界点（低估了痴呆的流行性）筛选阶段：复查时 ，简易的精神状态检查（MMSE）得分24 ，做彻底的检查，诊断痴呆和亚型痴呆。,Discussion,人数统计未参与复查中的dementia 和AD患者人数加入统计，不管有没有参与复查，在中年时期他们的PA和其他特征相似，结果可能存在偏差（寻找医疗中心的行为和诊断）non-participant和participant比较在at midlife examination ，older，less education, more vascular risk早期的研究发现：认知障碍的人很少参加这种类型的研究。,Discussion,大型研究数据可靠性 PA水平(6个水平)不能精确定位，本研究是二等分“active” 、sedentary” ，规定在一定的范围内。 在追踪期内有2次测量，可评价在追踪期与dementia 相关的PA的变化 未来趋势：着眼于更加彻底的评价影响dementiaAD的leisure-time PA 的各种类型、强度、频率。 结论：中年时期，业余时间参与体育活动会降低以后的生活中患痴呆症和AD的风险。有规律的体育运动可以减少风险或延缓老年性痴呆和AD的发病,尤其是在遗传易感性的个体。 预防作用：积极的生活方式，规律的体力活动可以预防dementia and AD,Discussion,大型研究数据可靠性 PA水平(6个水平)不能精确定位，本研究是二等分“active” 、sedentary” ，规定在一定的范围内。 在追踪期内有2次测量，可评价在追踪期与dementia 相关的PA的变化 未来趋势：着眼于更加彻底的评价影响dementiaAD的leisure-time PA 的各种类型、强度、频率。 结论：中年时期，业余时间参与体育活动会降低以后的生活中患痴呆症和AD的风险。有规律的体育运动可以减少风险或延