妊娠期糖尿病孕妇的饮食管理

妊娠期糖尿病孕妇的饮食管理山东省立医院 齐卫东,摘要,目的 观察饮食治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响。方法 选择在我院就诊的妊娠期糖代谢异常的孕妇83例，其中随机进行饮食控制治疗55例为试验组，未进行饮食治疗28例为对照组，试验组采用按孕妇体重计算每日所需总热量，制定治疗食谱。结果 试验组新生儿出生体重、巨大儿发生率、新生儿低血糖发生率均低于对照组；试验组孕妇剖宫产率、妊高征发生率、围产期感染率、酮症发生率均低于对照组。结论 饮食控制对改善妊娠期糖尿病妊娠结局有重要的临床意义,妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或发现的糖尿病，其发生率占孕妇的1%5%。妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高。因此对GDM患者在妊娠阶段做好血糖监测和饮食护理是减少母婴并发症的重要环节。妊娠合并糖尿病导致围产儿不良结局已引起了妇产科学界的重视。,饮食管理,我们对20042005年在我院就诊的55例GDM患者进行饮食管理。控制饮食是治疗妊娠合并糖尿病的主要方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。为此，我院产科与营养科共同制定妊娠合并糖尿病饮食治疗方案。,资料与方法,1 临床资料 2004年1月2005年6月在我院门诊就诊的妊娠2428周首次发现的糖代谢异常孕妇83例，其诊断标准为口服糖耐量试验结果两次异常或两次空腹血糖5.8mmoI/L。将进行饮食治疗的孕妇55例设为试验组，因不同原因未进行饮食治疗的孕妇28例设为对照组，两组孕妇年龄、体重指数、血糖水平无显著差异。两组孕妇资料见表1。,表1两组孕妇年龄、体重指数、血糖水平（xs）,组别 试验组 对照组 p 值 年龄 27.514.11 27.923.37 p 0.05体重指数 21.301.83 20.812.05 p0.05空腹血糖水平7.722.34 7.694.78 p0.05（mmol/L）,2.饮食管理,依据糖尿病协会推荐的饮食管理方案，按孕妇的体重计算每日所需总热量，如孕妇为正常体重（80%120%标准体重），每日总热量为126kJ/kg；如孕妇为低体重（120%标准体重），每日总热量为100kJ/kg。其中碳水化合物占50%，蛋白质占20%，脂肪占30%。如孕妇60公斤体重，每日总热量需7560kJ，具体配餐方法是每日热量分成10分，早餐占总热量的10%，午餐和晚餐各占30%，三次加餐各占10%。举例食谱见表2。同时营养师可根据孕妇的生活习惯，选择热卡相同的各种食物，达到饮食多样化。,表2 妊娠糖尿病患者饮食治疗食谱,7:00 早餐 全麦面包30g，鸡蛋30g，豆浆200ml 7659:00 加餐 豆制品80g, 牛奶200ml 75612:00 午餐 面食100g，瘦肉100g,菜300g，油15g 2268 15:00 加餐 水果100g，牛奶200ml 75618:00 晚餐 米饭100g，鱼虾100g，绿叶蔬菜200g，油12g 226821:30 加餐 燕麦粥200g, 水果80g 756 合计 6次 7560,时间 餐次 食谱 热量分配(kJ),结果,两组孕妇新生儿情况，试验组新生儿出生体重为3320500.5，巨大儿发生率5%，新生儿低血糖发生率13%，畸形儿发生率18%；对照组新生儿出生体重为3769499.6，巨大儿发生率29%，新生儿低血糖发生率25%，畸形儿发生率14%，两组相比有显著差异。围产儿死亡率两组相比无差异。见表3,表3 两组孕妇新生儿情况比较,组别 例数 分娩孕周 出生体重（g）巨大儿 新生儿低血糖 畸形儿 围产儿死亡试验组 55 38.21.2 3320500.5 3(5%) 7(13%) 1（1.8%） 1（1.8%）对照组 28 39.11.4 3769499.6 8(29%) 7（25%） 1（3.5%） 1（3.5%） p值 0.05 0.01 0.01 0.05 0.05,两组孕妇情况比较，试验组孕妇妊高征发生率7%，围产期感染率7%，对照组妊高征发生率21%，围产期感染率18%，两组比较有差异；试验组剖宫产率27%，对照组剖宫产率50%，两组比较有显著差异；羊水过多发生率两组比较无差异。见表4,表4 两组孕妇情况比较,组别 例数 妊高征（%） 羊水过多（%）围产期感染（%） 酮症（%)剖宫产（%）试验组 55 4 （7） 1（1.8） 4（7） 3（5） 15（27）对照组 28 6（21） 1（4） 5（18） 7（25） 14 (50) p值 0.05 0.05 0.01 0.01,4、讨论,妊娠期糖尿病对妊娠、胎儿、新生儿的负性影响与显性糖尿病一样，易造成妊高征、巨大儿、畸形儿；新生儿易发生低血糖、低血钙、红细胞增多症等疾病，饮食控制是治疗糖尿病的基础。,饮食控制对胎婴儿的影响,妊娠期糖尿病母体持续高血糖经胎盘达胎儿体内，刺激胎儿的胰岛细胞分泌，导致胎儿高胰岛素血症，促进胎儿生长，促进糖原转换，阻止脂肪分解，促进蛋白合成，本文对照组巨大儿发生率29%（8/28），婴儿出生后来自母体的糖原中断导致低血糖，对照组发生率25%（7/28）；而早期诊断及时饮食控制的55例孕妇大大降低了巨大儿发生率5%（3/55）、低血糖发生率13%（7/55）。由于妊娠期糖尿病所致的血糖升高主要发生在妊娠中晚期，胎儿器官已分化形成，胎儿畸形无显著性差异。,饮食控制对孕妇的影响,孕期持续高血糖，红细胞氧释放量下降，小血管内皮细胞增厚、宫腔狭窄，易并发妊高征，本文对照组妊高征发生率21%（6/28）；持续的高血糖和相对或绝对的胰岛素缺乏，导致血糖不能利用，脂肪分解增加，酮体产生增多，发生酮症，对照组酮症发生率25%（7/28）；围产期感染18(5/28)。接受饮食控制的55例孕妇妊高征发生率4%(7/55)；酮症发生率5%(3/55)；围产期感染率4%（7/55）。两组比较有显著性差异。,早期诊断、有效治疗,妊娠期糖尿病既影响孕妇健康又对胎儿不利，因此我们对高危人群要早期诊断和有效治疗对优生优育至关重要，根据孕妇病情、体重等指标制定和调整饮食治疗食谱，经过对55例孕妇实施