急性重症脑卒中患者的监护及其意义

脑卒中是老年人常见病，亦是危及人类生命的主要疾病之一，而重症脑卒中的死亡率则更高。因而，对重症脑卒中的急诊监护和护理也就显得更为重要。据报道1，重症脑卒中的监护能有效地改善预后，减少并发症，缩短住院时间。现就我院1997 年至 1999 年间收治的 36 例重症脑卒中患者,的护理体会报告如下：,1 对象和方法,1.1 对象 1997 年 1 月至 1999 年 12 月间，我,院收治的急性脑卒中患者共 76 例，经 NIHSS 评分，其中重症脑卒中 36 例，男 25 例，女 11 例，年龄,0c65f5ea 医学期刊 ,在 5158 岁之间，平均(65.128.23)岁。其中，脑出血 12 例，脑梗死 24 例，所有病例都经头颅 CT检查证实。具体发病部位如下：丘脑出血 2 例，基底节区出血 6 例，外囊出血 2 例，小脑出血 2 例，大面积大脑中动脉区梗死 20 例，大脑前动脉和后动脉区梗死各 2 例。其中合并有高血压病 25 例，8,例合并有糖尿病，30 例入院时处昏迷状态。,1.2 方法将 36 例重症脑卒中患者随机分为两组，两组的年龄、入院时 NIHSS 评分、Glasgow 评分、既往史评分和开始时间均无显著差别。一组14 例，施行脑卒中急诊监护；另一组 22 例，置普,0c65f5ea 医学期刊 ,通病房依常规脑卒中的急诊。分别在入院后 2 周、4 周进行 NIHSS 评分，并统计住院天数和住院期间的死亡率。,1.3 重症监护内容,1.3.124h 监测血压和心率，经常监测血糖浓,度。,1.3.2 认真做好饮食护理，尽量避免胃管给食，,食物以稀软饭为主。,1.3.3 保持大小便通畅，导尿操作严格无菌，留置导尿管须定时开放引流，以利膀胱功能的恢,0c65f5ea 医学期刊 ,复。,1.3.4 定期翻身拍背，一般 1 次/24h，以防,止褥疮并利于痰液的咳出。,1.3.5 加强偏瘫肢体的康复护理1，2，早,期把肢体各关节置于功能位，防止关节变形，强直。,尽早开始患侧肢体的被动运动，特别是四肢各个关节的活动，一般不少于 3 次/d(30min/次)，同时给四肢肌肉予按摩，四肢活动前给患者穿上弹力长袜可以增强康复。,1.3.6 病情稳定后，鼓励患者多做各项主动活,0c65f5ea 医学期刊 ,动，特别是生活动作训练，但要注意循序渐进。,1.3.7 对于昏迷患者，严密观察病情，观察昏迷程度，瞳孔变化和呼吸节律3，定时记录。,1.3.8 气管切开患者，加强手术部位的护理，防止感染的发生。严格记录 24h 出入量，为每日补,液量的确定提供准确的依据。,1.3.9 加强患者及家属宣教，做好心理护理,4。,1.4 评估 NIHSS 评分和 Glasgow 评分在有关医生的帮助下完成。两组患者的死亡率进行χ2,0c65f5ea 医学期刊 ,检验。两组患者的住院天数及 NIHSS 评分结果进行t 检验。所有数据均由 SPSS 统计软件包处理。,2 结果,本组观察对象的一般情况中，监护组和对照组患者在年龄、开始时间、既往病史、Glasgow 评分,及入院时 NIHSS 评分上均无显著差别，见表 1。观察中我们发现，重症脑卒中患者经重症监护和护理后，其住院时间为(20.342.45)d，较对照组的住院时间(32.243.23)d 明显缩短(P<0.05)，监护组和对照组的死亡率分别为 7.14%和 18.18%，两组比较相差非常显著(P<0.01)，见表 3。入院时和,0c65f5ea 医学期刊 ,入院后两周两组重症脑卒中患者的 NIHSS 评分无显著差别(P0.05)，但入院后 4 周，监护组的 NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表 2。,表 136 例重症脑卒中患者的一般情况,项目监护组(n=14)对照组(n=22),年龄 64.38.765.97.6,开始时间(d)10.210.3,既往史 221.7211.5,入院时 NIHSS 评分 15.343.2614.873.08,0c65f5ea 医学期刊 ,入院时 Glasgow 评分 8.062.138.042.07,P0.05,表236例重症脑卒中患者不同时间内NIHSS评,分的比较,时间监护组(n=14)对照组(n=22),入院时 1