2014常见急症与灾害事故的应急处理

,南京大学医学院附属鼓楼医院吴建中,常见急症及灾害事故应急救护,第一部分,常见急症及现场救护,意识的概念,机体对客观环境和自身的感知，并对内外环境刺激所作出的有意义的应答。环境意识时间、地点、人物的定向力自我意识姓名、年龄、性别、身份的自知力高级神经活动的反映分析、综合、判断、推理、思考,意识障碍和昏迷,意识障碍对内外环境刺激作出应答能力的减退或消失。昏迷严重的意识障碍。特征为意识完全丧失，仅存脑干和脊髓反射，对外界刺激失去正常反应，随意运动丧失，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。,格拉斯哥昏迷分级（GCS计分）,轻度1315分;中度912分;重度38分）,意识障碍的现场救护原则,保持气道通畅，防止误吸进行基本检查和基本判断对应处置，有条件给予吸氧拨打急救电话迅速送医院抢救,休克的概念,休克： 机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减， 机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。,休克的分型,感染性休克心源性休克低血容休克,过敏性休克神经性休克创伤性休克,休克的判断,头昏、精神紧张、过度换气、严重口渴、尿少。表情淡漠、皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫。心率加快、脉搏细弱、烦躁不安、反应迟钝、嗜睡、昏迷。收缩压降至90mmHg以下。正常压迫前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起；休克时无。压迫指甲背部，放松后血色即恢复，3秒后不恢复而呈紫色。,现场救护原则,严重的创伤：止血、包扎、固定。头低足高位平卧，下肢抬高20。保持呼吸通畅，宽衣、清污、防误吸。吸氧，保持安静，少搬动。密切观察生命体征变化。注意保暖；高热则给予降温。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员急救。急送附近医院抢救治疗。,晕 厥,大脑一时供氧不足导致的一种急起而短暂的意识丧失。意识模糊，全身肌张力降低，不能维持站立姿势而昏倒。历时数秒至数分钟，神志逐渐自行恢复；可反复发作。可有黑朦、眩晕、无力、耳鸣、恍惚、恶心、呕吐、口腔积液、全身出汗等先兆症状。血管功能障碍：体位性、排尿性、颈动脉窦性等。血液化学失常：癔症；低血糖等。其它：心源性如心律失常；脑血管性如暂时脑缺血发作、脑血管痉挛等。,现场救护原则,先兆出现即平卧或头低位可免发生。发作后迅速平卧，头部略放低。保持呼吸通畅，松衣解带。观察生命体征，根据情况吸氧。不见好转，拨打急救电话或送医院。,脑血管意外,突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。,常见脑血管意外的示意图,脑血管意外的表现,意识障碍：突然性情一反常态，或沉默寡言，表情淡漠；或多语易躁；意识模糊至意识丧失。头痛：突然出现剧烈的头痛，头晕，比往日程度加重或由间断变成持续性；或头痛头晕的形式和感觉不同。呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。感觉障碍：突然面、舌、唇或肢体麻木；或眼发朦，耳鸣或听力改变；全身疲乏无力，出虚汗，胸闷等。呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。早期血压可升高；可出现体温升高。,脑出血表现,多发生于4560岁；绝大多数有高血压史；多半在活动中或情绪激动时发病；起病急、进展快，2h内达高峰；常有头痛、呕吐，表示颅内压增高；意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后越差；可有抽搐，二便失禁。,高血压WHO/ISH高血压治疗指南,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类；既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，也诊断为高血压。,蛛网膜下腔出血表现,有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史；诱因可有可无，起病突然；突然出现剧烈头痛、呕吐；意识障碍约占1/2病例；脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成表现,多发生于65岁以上的老年人；有脑动脉硬化史；典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力；进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；偏瘫和失语多见，意识障碍较少见；多有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症史。,脑血栓形成,脑栓塞,脑栓塞表现,起病急骤，以秒计；既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全；可有其他内脏或肢体的栓塞。,现场救护原则,安静卧位，给予吸氧。保持呼吸通畅防止误吸。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。密切观察生命体征变化；及时CPR拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。,急性冠脉综合症,包括心绞痛和心肌梗死冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成,冠状动脉粥样硬化的发展与分级,级：管腔狭窄面积在25%及以下级：管腔狭窄面积在26%50%级：管腔狭窄面积在51%75%级：管腔狭窄面积在76%100%,冠心病发作心绞痛,冠心病发作急性心肌梗死,约半数起病前12天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。,先兆症状,胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达12小时至10小时余或达数天；休息或用药不能缓解。,疼痛突出,呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。,面色苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。,并发休克,并发心衰,非典型心梗,无痛型：无明确的胸痛表现，表现为面色苍白、神志淡漠、食欲减退或血压下降等。多见于老人。胃肠炎型：腹部不适，恶心、呕吐、返酸、腹泻等，多见于老人。心衰型：突然胸闷、心慌、气短、咳嗽、咳痰、不能平躺等。意识障碍型：突然意识障碍、晕厥、精神错乱、烦躁不安、抽搐、偏瘫等。,严重心律失常心室颤动引发猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起死亡的重要原因之一；常因紧张、恐怖、受冷、劳累和情绪不稳定而发生。,猝死！,单发-并发,现场救护原则,立即停止活动，就地平卧，保持安静。迅速联系“120”。劝慰患者，保持镇静。硝酸甘油片舌下含服或亚硝酸异戊酯吸入。通风，有条件吸氧。观察和检查生命体征。必需时立即进行CPR。护送医院救治,糖尿病昏迷,糖尿病,糖尿病是以高血糖为特征的内分泌-代谢疾病；由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。,糖尿病对各系统的影响,糖尿病典型症状,多尿 多饮 多食 消瘦,糖尿病酮症酸中毒,多见于1型糖尿病。诱因：感染、饮食不当、胰岛素应用不当等。表现：食欲不振、恶心、呕吐；极度口渴、多饮、多尿；头晕、头痛、乏力、神志模糊、嗜睡至昏迷；呼吸深长，有烂苹果味。并发：脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。,高渗性非酮性糖尿病昏迷,多见于2型糖尿病，老年人，约2/3于发病前血糖不高或仅轻度升高，三多一少不明显；起病较慢，易被漏诊。诱因：感染、严重吐泻、利尿、失水、激素等。特征一：意识障碍渐加重，反应迟钝、定向障碍、幻觉、偏瘫、癫痫样发作，最后昏迷。特征二：失水严重，皮肤粘膜极度干燥，少弹性；眼眶凹陷，体重下降 ；脉搏细速，血压下降；晚期少尿，尿闭；有时伴高热。并发血栓形成、脑血管意外、心梗等，病死率高达4070。,区别与低血糖性昏迷,低血糖性昏迷原因饥饿、过量饮酒、肝脏疾病、药物中毒及降糖药应用不当等。低血糖性昏迷表现：初觉头晕、饥饿感、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、脉搏快而饱满；继之意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝，以至昏迷；体温下降而呼吸平稳，无特殊气味呼出，常见肌力弛缓。,现场救护原则,安静卧床，保持气道通畅，防止误吸。有条件时立即给予血糖测定。如果病人意识清楚或救援者能区分性质，可以让低血糖者喝糖水；让高血糖病人喝水。没有把握或已发生昏迷，则可松解腰带、领带、衣扣，让病人成昏睡体位，在救护车到来之前最好不作其他处置。拨打急救电话，迅速送医院抢救。,糖尿病防治,版权所有 谢绝复制,休息片刻,第二部分,意外伤害及现场救护,气道阻塞大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，引起窒息。喉头痉孪寒冷、恐惧，引起喉部反射性痉孪造成呼吸道梗阻而窒息。窒息缺氧，46分钟就引起死亡。,淹 溺,水中救护迅速！安全!,救护溺水者时必须应用适合的器材，如救生圈、球、木板、竹竿或绳索等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。 不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助。,遭遇尴尬！,2010年08月1日烟台海边外国游客为溺水者做人工呼吸,2009年6月26日外籍女子在海水浴场为溺水的青岛科技大学大学生做急救,岸上救护,迅速检查是否有呼吸和心跳控水:肩扛法或伏膝法或海氏法仰卧，开放气道，清理呼吸道呼吸心跳停止者立即就地CPR 不要在短时间内轻易放弃抢救复苏后注意保暖送医院进一步治疗,触电事故,立即切断电源；用绝缘物挑开电线。切勿用手触及带电者；切勿用金属物或潮湿的工具拨电线。发现电线断落在地上，派人看守，不让人、车靠近，特别是高压导线断落在地上时，应远离其8米范围以外。将脱离电源的触电者迅速移至通风干燥处仰卧，观察有无呼吸，动脉有无搏动；检查口腔，清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和裤带。呼吸心跳停止，立即CPR；不轻易中断。对外伤进行止血、包扎、固定。拨打求助电话。,交通事故中的自救,车辆遇险时应双手紧紧抓住前排座位或扶杆、把手，低下头，利用前排座椅靠背及两手臂保护头面部。若遇翻车或坠车时，应迅速蹲下身体，紧紧抓住前排座位的椅脚，身体尽量固定在两排座位之间，随车翻转。,交通事故救援,遇伤员被挤压、夹嵌在事故车辆内时，不要生拉硬拖，应用机械拉开或切开车辆后，在保护颈椎的前提下，救出伤员。重大交通事故中的伤员，都应该按脊椎损伤处理。保持呼吸通畅；呼吸心跳停止即进行心肺复苏。检查伤情，并采取初步的救护措施，如止血、包扎或固定，再转送医院。,烫伤与烧伤应急,第一时间用清水冲洗冷却伤处15分钟以上。小心除去伤者创面及周围的衣物、皮带、手表、项链、戒指、鞋等。 严重烫伤或烧伤时，应用清洁的布料等遮盖伤处，立即将其送往医院救治。 即使是轻度烫伤或烧伤，在自行处理后应该去医院就诊。 如烫伤或烧伤严重，不可使用烫伤药膏或其他油剂，不可刺穿水疱。,冻伤,寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。体表冻伤：一度，损伤在表皮层，局部发红，肿胀，疼痛；二度，损伤达真皮层，有局部充血和水肿；三度，损伤达皮肤全层，皮下组织甚至肌肉，骨骼，皮肤青紫色或灰白色，明显的水肿和水疱。全身冻伤：身体长时间暴露于寒冷环境中，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，肌肉强直，反射消失，呼吸慢而浅，心房和心室纤颤，最后昏迷、死亡。,快速复温,将冻肢浸泡于40（不宜过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用40的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打冻伤部位。,现场救护原则,迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。快速复温；若呼吸心跳停止立即CPR。水疱不要弄破，待其自行消退或送医院在无菌条件下抽出水疱液或低位切口引流。三度的局部冻伤应由医师处理。全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运要轻巧，避免扭伤和组织断裂。,毒物：在一定条件下，较小剂量，可与生物体相互作用，引起功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的化学物质。中毒：毒物进入体内，产生毒性作用，导致机体的功能障碍，引起疾病或死亡。 毒物和中毒是一相对的概念。,常见急性中毒,镇静催眠剂中毒,苯二氮卓类、巴比妥类和其他类。对中枢神经系统有普遍性抑制作用；可直接抑制呼吸、血管运动和体温调节中枢；对全身神经肌肉组织具有抑制作用。神经系统：轻者头晕、思维紊乱、困倦、嗜睡、意识朦胧；重者昏迷。呼吸系统：轻者呼吸变慢但规则；重者呼吸浅弱、慢而不规律；晚期呈潮式呼吸。呼吸衰竭为早期死因。循环系统：心率增快、脉搏细弱、四肢湿冷发绀、尿量减少及血压下降，可诱发肺水肿、心律失常和多脏器功能衰竭。循环衰竭为晚期死因。,救护原则,清醒者可催吐防呕吐致窒息开放气道维持呼吸拨打急救电话心跳呼吸停止者CPR保留物证，急送医院,细菌性食物中毒,多发生在夏秋季，因细菌污染食物而引起的一种以急性胃肠炎为主症的疾病。最常见的为沙门氏菌类污染，以肉食为主；葡萄球菌引起中毒的食物多为乳酪制品、糖果糕点等；嗜盐菌引起中毒的食物多是海产品；肉毒杆菌引起中毒的食物多是罐头肉食制品。,常见细菌性食物中毒表现,呕吐和腹泻为主，常在食后1小时到1天内出现恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等症，继而可出现脱水和血压下降而致休克。,肉毒毒素中毒,媒介食品：罐头、香肠、发酵豆、面制品（豆酱、面酱、红豆腐、臭豆腐、豆豉等）。厌氧菌产生肉毒毒素，1ug即可致死。但毒素不耐热。潜伏期14天；早期有乏力、头晕，逐渐出现视力模糊、眼睑下垂、复视；重症出现头下垂，吞咽、咀嚼、语言、呼吸困难，呼吸麻痹等。一般死于发病后十天内。病死率高。,现场救护原则,侧卧，便于呕吐，防窒息。补充水份和盐份。早期允其吐泻,不轻易服止泻药；频繁的吐、泻可致休克和电解质紊乱，应予以相应处理。保存所剩食物，以备检验。自送医院或拨打急救电话。怀疑肉毒毒素中毒须入院诊冶。群体中毒，立即报告疾控中心。,灭鼠剂中毒,速效灭鼠剂（单剂量灭鼠剂）以毒鼠强为代表缓效灭鼠剂（多剂量灭鼠剂）以敌鼠钠为代表,毒 鼠 强 中 毒四次甲基二砜四胺,四二四，神猫灵；白色粉末无嗅、无味，难溶于水。剧毒；口腔和咽部黏膜吸收；阻断中枢的GABA受体，表现为中枢与运动神经兴奋失控。中毒表现：恶心、呕吐、头痛、呼吸急促、惊恐不安、动作失调；反复癫痫大发作样抽搐；死于持续状态导致呼吸麻痹。大量摄入者可迅速死亡。处置：清醒也不宜催吐；避免刺激，镇静止痉；开放气道，维持呼吸；防止误吸；急送医院,抗凝血类灭鼠剂,第一代有敌鼠、敌鼠钠盐、联苯敌鼠、氯苯敌鼠、杀鼠酮、鼠完等；慢性毒性。第二代有杀鼠灵、杀鼠迷、大隆、溴敌隆等，急慢毒性。干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝血酶原及凝血因子的合成，使得出血时间延长或直接损害毛细血管，造成广泛出血。一般在误食3天后可有鼻衄、齿龈出血、皮下出血、血尿、黑便或大便带血，重者内脏出血， 发生贫血甚至休克。处置：清醒催吐；维生素K1是特效解毒剂,2010年04月09日浙江一幼儿园21名幼儿误把“溴敌隆”鼠药当零食集体误食,乙醇中毒,酗酒过度所致。乙醇在肝脏醇氧化酶的作用下氧化为乙醛，进一步氧化为乙酸。大量乙醇首先作用于大脑皮层，其后皮质下中枢和小脑也受累，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢。呼吸中枢麻痹是重症中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血糖和代谢性酸中毒。,中毒表现,兴奋期眩晕和欣快感，语言增多，易感性用事，言词动作常粗鲁无理，自制力甚差。共济失调期步态蹒跚，动作拙笨，言语含糊不清，神志错乱，语无伦次。昏睡期：昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸慢带鼾声，可有轻度发绀，严重者休克，昏迷，伴抽搐和大小便失禁。抑制期可发生呼吸麻痹致死。,一,血中乙醇浓度与机体的反应及中毒症状,现场救护,轻度醉酒适当饮用浓茶或咖啡类饮料，多可于不久自醒。保持呼吸道通畅，防止呕吐返吸和引起窒息；防止自伤和伤人毁物。昏睡期应注意观察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即CPR昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，应急送医院急救。,与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液不能携氧；妨碍氧的离解，导致组织缺氧。表现轻者，头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、心悸等；继而乏力明显，移步困难，意识模糊，呼叫及逃避均不能；重者，呼吸困难、昏迷、抽搐、大小便失禁，可很快死亡。特点逃避困难；皮肤及粘膜呈樱桃红色；浓度过高，可呈“闪电样死亡” ；“假愈期”后可发生“迟发性脑病” 。,一氧化碳中毒,液化石油气,丙烷、丙烯，丁烷、丁烯等混合物。加入臭气，泄漏易被察觉。麻醉和窒息作用。易误为CO。空气中浓度至10%时，呼吸数分钟，发生头晕、无力、恶心、呕吐；浓度高于30%时，乏力、呼吸急促、紫绀、运动失调、烦躁、四肢麻木；更高浓度时可呼吸困难，昏迷，抽搐，甚可窒息致死。,天然气,主要成分是甲烷；也是煤矿瓦斯的主要成分。天然气的开采、贮存、运输及使用过程中发生泄漏；进入密闭的腐殖化环境；瓦斯突出事故。本身毒性轻微。浓度超过10%对眼和呼吸道粘膜有轻微刺激作用；20%以上时可有头痛、注意力不集中；高浓度吸入主要是氧被排除引起窒息。被击倒时间相对较长，程度较轻，恢复较快，基本均能恢复，重者可留记忆力减退。,现场救援,防爆防燃：进入现场，切忌不能开包括电灯在内的任何电器开关，更不能有明火；要迅速切断毒源。通风施救：小范围现场，进入前应迅速通风，降低气体浓度；大范围高浓度较封闭现场，除了应先通风，还必须佩戴供气式防毒面罩再行施救。现场氧疗：氧疗既纠正缺氧又有驱毒作用。在现场和转运途中应及早给予供氧。轻者较短时间可恢复。重者处置：经现场急救后须送医院，特别是有高压氧舱设备的医院。,毒蛇咬伤中毒,分布于我国的毒蛇有50多种，常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。,区别毒蛇与无毒蛇,根本区别在于有无毒牙和毒腺。毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两个毒牙痕（有时可见14个毒牙痕），而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕。,局部情况,严重肿胀；有淤斑、水泡、血泡和出血；伤口剧痛；伴淋巴管炎，淋巴结炎，淋巴结肿痛。,血液毒表现,竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等咬伤。伤口流血不止；全身皮肤淤斑、鼻出血、咯血、呕血、便血或尿血，阴道流血等；可发生溶血性黄疸及血红蛋白尿；可因循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡。,神经毒表现,金环蛇，银环蛇及海蛇等咬伤。局部表现可不明显。16h后开始出现疲乏无力、头昏、嗜睡、流涎、恶心、呕吐；张口与吞咽困难、牙关紧闭、言语障碍；视力模糊、眼睑下垂、出现复视；呼吸困难，呼吸先变快变浅，后呈慢而不规则，直至呼吸停止。,蝮蛇，眼镜王蛇和眼镜蛇等咬伤。局部和全身症状均较严重。可因呼吸麻痹、循环衰竭、肾功能衰竭而死亡。,混合毒表现,預防毒蛇咬傷,切勿招惹：毒蛇多半不會主動襲擊人，除非我們猛然接近其身長二分之一的範圍內，或誤觸到牠，才會被其自衛反應咬一口；發現毒蛇時切勿招惹。加强防护：穿長衣褲、戴手套、頭戴帽。打草驚蛇：行經蛇易躲藏之處時，可拿棍子打草驚蛇一番，待牠自然離去。露營远避：需清除附近雜草，並挖營溝；溪邊取水或捉蝦時，亦可丟石塊驚蛇。,现场急救原则,保持安静，减少活动，放低患肢。切忌惊慌、呼叫、奔跑。在被蛇咬伤后25分钟内于伤口近心端45cm处或距离伤口上一个关节的相应部位用布条、绳、各种系带扎住，以阻断静脉和淋巴回流（不影响动脉血的供应），此后每30分钟放松止血带12分钟（控制在2小时内）。冰或冷水浸泡伤肢；可用自来水、冷开水、盐水、肥皂水等溶液冲洗伤口。可用口、拔火罐或吸引器于毒蛇咬伤的局部吸吮毒液。灼烧伤口。忌饮酒。迅速入院处理，注射抗蛇毒血清。,狂犬病,狂犬病毒通过唾液侵入人体，表现为急性、进行性、不可逆转的脑脊髓炎。恐水、怕风、兴奋、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪，因呼吸、循环衰竭死亡。潜伏期一般是半个月到三个月；年内发病99%以上；进展速度很快，多数在35天死亡；病死率为100%。犬是人的主要传染源，猫、狼、狐狸等也能传播。,犬咬伤救护原则,用肥皂水或1%的新洁尔灭彻底清洗伤口，再用清水洗净，继用2%3%碘酒或75%酒精局部消毒。局部伤口不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利排毒；如伤及头面部，或伤口大且深，伤及大血管需缝合包扎时，应不妨碍引流，保证冲洗和消毒，抗血清处理后可缝合。破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制其他感染。疫苗接种：刺激机体产生抗狂犬病毒的免疫力。抗体自第7天可测，1014天达到保护性水平。 被动免疫制剂：动物源性抗血清或人源免疫球蛋白，能够立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。半衰期为1421天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。,火灾事故,窒息和中毒是死亡的主因。烟雾蔓延速度是火的5倍。浓烟阻碍视线，看不清逃跑路径，造成极度恐慌。窒息性气体和刺激性气体的同时存在。掌握灭火和火场紧急避险知识非常重要。,上海商学院火灾的反思,扑灭初起火灾 -正确灭火，不