CKD专家共识樊继援

樊继援,教授，硕士研究生导师。1978年毕业于天津医科大学，1987年获硕士学位，1995年获博士学位天津医科大学总医院保健医疗部副主任，天津医科大学内分泌研究所临床研究室副主任中华医学会地方病学会委员，中华医学会天津分会内分泌学会副主任委员，中国老年学会天津市骨质疏松学会副主任委员，天津市康复医学会亚健康专业委员会委员，卫生部国家医学考试中心审命题委员会委员中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志、国际内分泌与代谢杂志编委发表论文60余篇，参编著作10余部。承担或参加多项卫生部、市科委、教委科研课题。承担或参加多项国际和国内新药多中心临床研究项目主要研究方向为代谢性骨病，糖尿病，甲状腺疾病和痛风等,2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识介绍,2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识介绍,天津医科大学总医院樊继援,患病率(%),(年),1086420,1980,1986,1994,2002,2007,0.67,1.04,2.28,4.5,9.7,中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2010(11);增刊2:1-56,糖尿病患病率不断上升,我国慢性肾脏病流行趋势不容乐观,糖尿病是导致慢性肾脏病流行的主要病因,Jun M, et al. Contrib Nephrol. 2011;170:196-208,患病率：指某特定时间内总人口中,曾患有某病(包括新、旧病例)所占的比例发病率:在一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率,患病率,发病率,数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查 研究对象：年龄20岁的2型糖尿病患者，n=1462,Koro CE, et al. Clin Ther;2009. 31:2608-2617,美国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达40%,研究对象：上海市区年龄30岁的2型糖尿病患者，n=1009,Lu B, et al. J Diabetes & its Complications. 2008. 96-103,中国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达64%,16,Whaley-Connell A, et al. Cardiorenal Med. 2011;1(1):45-52,糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险, 2005 The Johns Hopkins University School of Medicine.,慢性肾脏病知晓率低，尤其是1-3期知晓率更低,2000-2002年,2003-2005年,Saab G, et al. Am J kidney Dis, 2008;52(2):382-3,ACR： 尿白蛋白/肌酐比值,0,10,20,30,40,50,CKD 1期(ACR30mg/g),CKD 2期(ACR30mg/g),CKD 3期,CKD 4期,CKD 5期,研究对象,N=121395年龄18T2DM合并CKD,回顾性观察性研究，Logistic回归分析评估患者进展为终末期肾病的可能性早期诊断定义：检测sCr的两周内医生做出CKD诊断,研究方法,研究结论,早期诊断可使患者进展为终末期肾病的危险性减少80%(p0.0001),早期诊断慢性肾脏病显著减少进展为终末期肾病的可能,Meyers JL, et al. Postgrad Med. 2011 ;123(3):133-43,国际和国内指南建议：动态监测糖尿病患者的肾功能,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-63中国2型糖尿病防治指南.北京大学医学出版社. 2010年.MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估. 中华肾脏病杂志.2006; 22(10): 589-595.,5,肾小球滤过率 eGFR,血清肌酐(sCr)水平mg/dl,CKD分期,血清肌酐(sCr)水平:每年监测一次,用于进行慢性肾脏病（CKD）分期 (*无论患者尿白蛋白/肌酐比值是否正常)尿白蛋白/肌酐比值：每年监测一次,中国人特异性GFR计算公式的来源,MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估. 中华肾脏病杂志.2006; 22(10): 589-595,CKD分期,使用1种口服降糖药的比例(%),p=0.007,T2DM合并CKD患者，降糖药需兼顾有效性和安全性,These observations support the availability of efficacious and safe glucose-lowering agents to be prescribed in T2DM patients with CKD.,Koro CE, et al. Clin Ther. 2009; 31:2608-2617Scheen AJ. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2013;9(5):529-50,美国国家健康与营养调查,使用3种口服降糖药的比例(%),p=0.032,CKD分期,*GFR40时初始剂量0.5mg，GFR单位：mL/min/1.73m2,2007年美国肾脏协会指南,38,1. American Journal of Kidney Diseases. 2007;49(2,sup2):S12-154 2. Masanori Abe, et al. Current Drug Metabolism. 2011;12:57-69,表示用药经验有限,阿卡波糖,减量,减 量,减 量,减 量,减 量,减 量,CKD分期,GFR(mL/min/1.73m2),Zanchi A, et al. Swiss Med Wkly. 2012 epub,减 量,2012年瑞士内分泌及糖尿病学会推荐意见,2013年加拿大糖尿病学会指南,40,GFR单位：ml/min,格列苯脲瑞格列奈噻唑烷二酮类,Canadian J Diabetes.2013,37(sup 1):s1-196,中国医师协会宗旨,美国肾病协会,中国医师协会,加拿大糖尿病学会,瑞士内分泌/糖尿病学会,国内缺乏2型糖尿病合并慢性肾脏病治疗的指南/共识,制订中国专家共识的目的,中国专家共识历经半年的准备,中国专家共识的制订充分参考国内外指南,共识制订中口服降糖药评价原则,如缺乏用药经验，则依据从严原则,注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。,中国专家共识：二甲双胍在慢性肾脏病患者的应用,二甲双胍：GFR60 ，无需调整剂量GFR 45-59,减量GFR45,停用,Sirtori CR and Pasik C. Pharmacol Res, 1994;30(3)187-228 Hamilton CA. J Ren Care, 2012; 38 (Suppl 1):59-66Vasisht KP, et al. Diabetes Obes Metab, 2010; 12: 10791083,GFR单位： ml/min/1.73m2,中国专家共识：磺脲类在慢性肾脏病患者的应用,注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。,格列吡嗪 GFR60，无需调整剂量 GFR 30-59，减量 GFR30，禁用,格列喹酮 GFR 30，无需调整剂量 GFR 15-29，证据有限，谨慎使用 GFR 15，禁用,格列本脲 GFR60，可以使用 GFR60 ，禁用,格列美脲 GFR 60，无需调整剂量 GFR 45-59，减量 GFR 45，禁用,格列齐特 GFR 60，无需调整剂量 GFR 45-59，减量 GFR 30-44，证据有限，谨慎使用 GFR 30，禁用,中国专家共识：磺脲类在慢性肾脏病患者的应用,GFR单位： mL/min/1.73m2,注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。,中国专家共识：格列奈类在慢性肾脏病患者的应用,那格列奈 GFR45，无需调整剂量 GFR 15-44，减量 GFR15，禁用,瑞格列奈 CKD患者可以使用，无需调整剂量,GFR单位： mL/min/1.73m2,注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。,中国专家共识：噻唑烷二酮类在慢性肾脏病患者的应用,可导致多种不良反应1 : 心衰，骨折，膀胱癌 2010年，罗格列酮被欧洲药监局、美国食品药物管理局及中国药监部门勒令禁止或限制在2型糖尿病的患者中使用 吡格列酮： GFR45，无需调整剂量 GFR45，证据有限，谨慎使用,1 Hamilton CA. J Ren Care. 2012. 38(Suppl 1):59-66,GFR单位： mL/min/1.73m2,注： 深蓝箭头表示无需减量 浅色箭头表示减量 虚线箭头表示用药经验有限。,中国专家共识糖苷酶抑制剂在慢性肾脏病患者的应用,阿卡波糖的生物利用度为34%，其代谢产物经肾清除糖苷酶抑制剂在肾损害患者体内潴留，FDA建议在血肌酐2mg/dL的患者禁用阿卡波糖：GFR 30，无需调整剂量GFR 30，禁用,伏格列波糖：GFR 30，无需调整剂量GFR 30，禁用,GFR单位： mL/min/1.73m2,中国专家共识DPP-4抑制剂在慢性肾脏病患者的应用,维格列汀 GFR 50，无需调整剂量 GFR 50，禁用,利格列汀 GFR 15，无需调整剂量 GFR 15，慎用(用药经验有限),中国专家共识DPP-4抑制剂在慢性肾脏病患者的应用,西格列汀 GFR 50，无需调整剂量 GFR 30-49，剂量降至50mg/日 GFR 30 ，剂量降至25mg/