提高手卫生依从性的探讨

提高手卫生依从性探讨,世界范围医疗机构内的感染问题？,据估计，任何时候都有1,400,000例医院感染存在；但由于缺乏适当的监测，可能存在总数上的低估；所有医疗机构内，病人都可能获得血流感染、手术部位的感染、泌尿道插管相关感染、胸部/肺部或下呼吸道的感染。这些感染通过医务人员的诊疗活动进行传播， 30-80%通过手传播需要注意的是，许多病人可能携带了病原菌而没有明显的感染症状或体征（定植或亚临床感染）。 无论给何种病人进行诊治活动， 都需要加强手卫生！,通过加强手卫生可降低至少30%的医院感染； 30%-40%的耐药菌感染由于手卫生不当所致1； 2000年，WHO报告指出每年通过洗手可挽救1百万名痢疾病人的生命2； 医院感染只要降低1%，就可支付医院感染监控、管理、研究所需的一切费用3；,洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段,手卫生与医院感染,手卫生依从性调查,手卫生依从性调查-国内,-尚少梅(2003),中华感染控制杂志,医生查房： 边看病人， 边接电话.,手卫生 熟悉的情景,白大褂干手： 很常见.,不能做到接诊一个患者洗一次手：其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,手卫生 熟悉的情景,手卫生 熟悉的情景,外科医生洗手快！快！快！戴一副手套采血一个接一个保护自己！戴手套接触周围环境环境污染！,医务人员一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 CFU (是个什么样的概念?),计算一下进行一次操作会怎么样?500CFU/30CM2 16CFU/CM2,1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌2 .五个手指的面积:30CM2 医务人员手卫生规范标准： 卫生手消毒：细菌菌落总数应10cfu/cm2。 外科手消毒：细菌菌落总数应5cfu/cm2。 不得有致病微生物：金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌,手卫生可降低哪些病原微生物的传播？,金黄色葡萄球菌（包括MRSA）: 金黄色葡萄球菌和克雷伯菌等微生物在完整的皮肤表面的存在量可达到1001000,000/cm2。化脓性链球菌（A群链球菌）、VRE、克雷伯菌属、肠杆菌属、假丝酵母菌、假单胞菌属、艰难梭菌轮状病毒、腺病毒、甲肝病毒、诺如病毒等；伤口含有大量的微生物；会阴周围也定植有大量的微生物；腋窝，躯干和手通常也含有大量的细菌；所有这些研究都清楚地表明污染了的 手是传播微生物的载体。,患者皮肤携带MRSA的比例,13-25%,40%,30-39%,MRSA,手隣、,手菌隣人広,PubMed - 1968-1983,共187篇关于“Handwashing”文献1990-至今，共1873篇美国CDC于1975，1985及1997，2002分别颁布院内洗手，手卫生指南2005年，WHO颁布手卫生指南,手卫生在国外越来越受到重视,医院感染控制周,IIPW (International Infection Prevention Week)1986年率先由时任美国总统罗纳德里根提出，每年10月第三周为感染控制周2008年主题“Infection is everyones business”1988年，加拿大政府也宣布每年10月的第三周为感染控制周2007年印度开始举办感染控制周活动,一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力,经过多年努力手卫生依从性仍然很低？,近年来，世界许多地方的手卫生都有明显的改善；仍然没有足够的设施净化水，没有足够的洗手池和擦手毛巾，没有意识到手卫生扮演的重要角色，没有足够的投入来从多方面改善依从性低的问题；低依从性有许多原因，不管什么原因，即使在资源富裕的地方，依从性也可能低至0，而大多数依从性低于40%；,如何改善现状？,政府行政干预：正性强化干预：等级医院评审标准医院资源配备：配备资源、改善设施、医务人员教育和监管：制定标准、加强培训开展监测：观察表、ATP荧光检测仪、生物监测、手卫生产品消耗量等提高：手卫生知识知晓率 洗手正确率 洗手依从性,科学有效的管理方法： PDCA,修订制度,制定标准,达标培训,持续改进,规范日常工作流程 制度 流程 培训 执行 监管 反馈 整改 持续改进,编制流程,执行与监管,2017/11/14,第三章 患者安全,四、执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求。,医院感染管理与持续改进,评审工作准备：手卫生管理,1.手卫生设施配备到位： 有效、便捷诊疗区域：护士站、治疗室、换药室、医生站等洗手设施、干手设施、洗手液、手消液、手卫生宣 传图等(洗手、卫生手消毒、外科手消毒） 2.有手卫生制度与操作规范/流程3.手卫生培训：培训覆盖率: 院、科二级培训,院、科二级培训、管理与改进记录 督导 检查 总结 反馈 有改进,手卫生设施配备,评审工作准备：手卫生管理,4.手卫生考核与监测：标准、正确率、依从性、 生物监测. 抽查科室与医务人员： 知晓率100%手卫生方法正确率(手清洁、手消毒、外科洗手)（正确率：C85%- B90%- A95%） 二级医院：重点科室：100% B90%- A95% 手卫生依从性：三级医院 A 95%； 二级医院： C 60%； B 70%； A 95%；5.持续改进：阶段总结、缺陷分析、反馈、改进等,监测手卫生依从性的目的评价医务人员依从性基线；评价干预措施的效果；向医务人员进行反馈；有助于调查感染暴发、评估手卫生行为的重要作用及确定不同的依从率使感染下降的程度。,教育,产品,监测与干预,手卫生监测方法,直接观察（金标准） 培训过的监督员标准化的方法手卫生产品的消耗量自我汇报电子仪器监督洗手时间洗手频率使用酒精性手消毒剂,直接观察法,评价手卫生依从性的“金标准”和最可信的方法 。优点：可直接收集医务人员不同操作、不同时间段、戴手套前后的手