临床执业助理医师模拟考卷1答案.doc

第一单元Al型选择题1 参考答案 E2 参考答案 B 【解析】支气管反复咯血，其原因是支气管表层肉芽组织创面上的小血管或管壁内扩张的小血管破裂出血所致。3 参考答案 D 【解析】抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大，突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致，因此可加用甲状腺素片。4 参考答案 E 【解析】癫痫持续状态癫痫发作1次持续30分钟以上，或者虽然停止发作，但接着又发作，且停止时神志不清。5 参考答案 C6 参考答案 A7 参考答案 A 【解析】开放性肋骨骨折：单根者清创、修齐骨折端、分层缝合包扎；多根者急救措施是封闭伤口，做内固定。若并发血胸或气胸，加做闭式胸腔引流术。8 参考答案 C 【解析】扩张小动脉药物可以扩张全身小动脉，降低外周阻力，明显降低左室后负荷。适用于各种原因所致的外周阻力增高的患者，但对于心脏低排者不宜应用。本来二尖瓣狭窄患者左室充盈减少，再应用扩张小动脉药物，左室充盈和排血不能相应增加，容易引起低血压、休克。但是合并急性肺水肿可用硝酸酯类的药物。9 参考答案 E10 参考答案 E 【解析甲状腺手术后，术者手套有破口，虽然甲状腺手术为I类手术，仍需按术者手已经被污染处理。所以接连手术时，术者应重新洗手。其他几种处理均不符合无菌原则。11 参考答案 C 【解析】腹部患者术后呼吸活动受限，肺底部、肺泡和支气管内就容易积聚分泌物，如不能很好地咳出，就易堵塞支气管造成肺不张。再由于呼吸道恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失，以致肺的弹性回缩削弱，肺活量减少，分流量增加，从而造成肺不张，所以腹部大手术后，早期出现肺功能不全的常见原因是肺不张。12 参考答案 C 13 参考答案 C 【解析】高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水化合物为主以保证热能供给，如稀饭、面条、藕粉等。14 参考答案 C 【解析】患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰患者。据情可交 替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛 和痛苦；由于患者不断阵发痉挛，出大汗等， 故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要 十分注意营养（高热量、高蛋白、高维生素） 补充和水与电解质平衡的调整。必要时可 采用中心静脉肠外营养。 15.参考答案 B 16.参考答案 C 【解析】昏睡，表现为意识范围明显缩 小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。 不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问 话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答 非所问，各种反射活动存在。 17.参考答案 C 【解析】二尖瓣关闭不全时，左心室射 血时间缩短。主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所 致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭 不全时常可出现第三心音。杂音的性质是 可在第一心音后即刻出现，第一心音常减 弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹 风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异 常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。 18.参考答案 C 【解析】肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经 呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。 本病潜伏期1 -3周，起病比较缓慢，有乏 力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干 咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有 少量黏液痰或脓痰，发热可持续2-3周，体 温恢复正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纤维 蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。 19.参考答案 A 【解析】糖尿病并发症中神经病变包括 周围神经病变及自主神经病变。周围神经病 变最为常见，表现为指端感觉异常，肌张力减 弱，肌萎缩瘫痪等。自主神经病变表现有瞳孔（缩小且不规则、对光反射消失、调节反射存在）和排汗异常（少汗、无汗或多汗）；胃肠功能失调胃排空延迟、腹泻、便秘等；心血管自主神经功能失调一直立性低血压、持续性心动过速等；以及尿失禁、尿潴留等。15.参考答案 B16.参考答案 C 【解析】失血性休克治疗主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血两个方面。补充血容量时，首先，可经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液，一般认为，维持血红蛋白浓度在lOOg/L，HCT在30%为好。若血红蛋白浓度大于lOOg/L可不必输血；低于70g/L可输浓缩红细胞；在70 -100 g/L时，可根据病情来决定是否输红细胞；急性失血量超过总量的30%可输全血。22.参考答案 D 【解析】肘关节脱位时，肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。所以此题选D。23.参考答案 A 【解析】第二度I型传导阻滞文氏现象 P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏，R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻；包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。24.参考答案 E 【解析】清除伤口内异物和切除失去活力的组织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术后继续出血，形成血肿影响愈合；清创完成后应根据情况缝合伤口，若受伤时间已超过8 -12小时，伤口污染较重时，可行延期缝合；感染伤口需引流，但并非所有伤口都必须放置引流。25. 参考答案 D 【解析】术前必需的检查：测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率( BMR)=（脉率+脉压）- 111（此处的脉压计量单位仍按mmHg计算）。基础代谢正常为100-/0，+20% - 300-/0为轻度甲亢，+30 -60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。颈部X线检查。心电图检查。喉镜检查。测定血清钙、磷。26.参考答案 B27.参考答案 B 【解析】临床上有时虽尽最大努力，骨折仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。每一部位功能复位标准不尽一致，一般认为：骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正。下肢骨折缩短移位在成人不超过lcm，儿童不超过2cm；骨横形骨折在骨干端对位达到1/3，干骺端对位达到3/4以上，在幼儿向前或向后成角移位因与关节活动方向一致，可在骨痂塑形期自行矫正，但在下肢，成人向前或向后成角移位不超过10。，儿童不超15。，日后在骨痂塑形期也可自行矫正，向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位，否则关节内、外两侧在负重时所受压力不均，日后可继发创伤性关节炎，引起疼痛及关节畸形。上肢骨折部位不同，要求不同，股骨干的轻度畸形，对功能影响不多，前臂双骨折就要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。根据以上复位原则可知，A、C、D、E项均不符合功能复位，B项符合要求，故本题选B。28.参考答案 C 【解析】溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。29.参考答案 B 【解析】房颤的f波频率多在350 - 600次分。B心室率快时可伴有脉搏短绌。持久房颤易发生动脉栓塞。心室搏动快而不规则。第一心音常强弱不等。30.参考答案 A 【解析】95%的Graves患者血清中检出由B淋巴细胞产生的甲状腺刺激性抗体（TSH受体抗体）。TSBAB是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一。31.参考答案 A 【解析】慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。32.参考答案 D 【解析】肌肉丰富部位严重的损伤，伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速。伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音。伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌，白细胞很少。X线片显示肌群间存在气体。33.参考答案 C34.参考答案 B 【解析】胃溃疡多发生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，十二指肠溃疡多发生于球部；溃疡多发，如胃的前后壁处均有溃疡，称对吻溃疡；胃和十二指肠同时发生溃疡，称复合溃疡；胃溃疡直径一般 5cm，十二指肠溃疡直径一般lcm。35.参考答案 E 【解析】腺苷脱氨酶(ADA)是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑 制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中 ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积 液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优 于其他检查方法。所以本题选E。 36.参考答案 D 【解析】引起颅内压增高的病因有：脑 组织体积增加；脑脊液增多；颅内血容量增 加；颅内占位性病变使颅内空间相对狭小； 颅腔容积变小。 37.参考答案 C 【解析】肝硬化患者肝功能检查常有血 浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比 例倒置。 38.参考答案 B 【解析】高血压治疗原则的首要是改善 生活行为，适用于所有高血压患者，包括使 用降血压药物治疗的患者。措施如下： 减轻体重：尽量将体重指数( BMI)控 制在 25kg/m2。减少钠盐摄入：应减少 烹调用盐，每人每日食盐量以不超过69为 宜。补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜 400 - 500g，喝牛奶500ml，可以补充钾 lOOOmg和钙400mg。减少脂肪摄入：膳食 中脂肪量应控制在总热量的25%以下。 戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相 当于509乙醇的量。增加运动：较好的运 动方式是低或中等强度的等张运动，可根据 年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周 3 -5次，每次30 - 60分钟。 39.参考答案 C 40.参考答案 C 【解析】型呼吸衰竭的临床特点为缺 氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。 、大叶性肺炎的病理改变主要发生在肺泡内， 严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较 少出现二氧化碳潴留；肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。因此，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润性肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性肺疾病是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能夜市肺对气体的通气功能都受到影响，因此是临床上发生型呼吸衰竭最常见的疾病。41.参考答案 B 【解析】多数患者病前1-4周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至2周达到高峰。病情危重者在l -2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如对称性瘫痪在数日内自下肢上升至上肢并累及脑神经，称为Landry上升性麻痹，腱反射减低或消失，发生轴索变性可见肌萎缩。42.参考答案 D 【解析】关于重症急性胰腺炎的内科治疗，必须采取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉输液，还应补足血容量、抑素治疗等，在有条件的情况下应转入ICU。积极营养支持，常规使用抗生素，应用生长抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同时在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。43.参考答案 C 【解析】克罗恩病一般采用内科治疗。手术适应证为肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿，肠内瘘或肠外瘘，长期持续出血，以及诊断上难以排除癌肿及结核者。答案C为克罗恩病的临床症状，不是手术指征。44.参考答案 B 【解析】尿道修补术：经会阴尿道修补 术适用于骑跨伤等所致的球部尿道损伤。 经会阴切口，显露球部尿道。如尿道未完全 断裂，则在直视和手指触摸下从尿道外口插 入一导尿管至膀胱保留之。沿该管缝合裂 口，一般横行的断裂比纵行的裂口更易导致 术后狭窄。尿道严重挫裂伤或完全断裂时， 可从尿道外口插入一导管找到远侧断端，压 腹观察尿液流出或从耻骨上膀胱切口经尿 道内口插入一导尿管找到近侧尿道断端，彻 底清除坏死组织、血肿，然后用可吸收缝线 间断外翻缝合两断端。吻合口应避免张力。 并按解剖关系彻底引流外渗尿液，在尿外渗 区作多个皮肤切口引流外渗尿液，切口应深 达浅筋膜以下。 45.参考答案 E 【解析】肾性高血压：这类患者多有肾 脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合 征及慢性肾盂肾炎等可同时伴有高血压或 出现肾实质损害后引起高血压；而原发性高 血压：一般年龄较大，或有原发性高血压家 族史，先有高血压，以后才有肾损害。如蛋 白尿、肾功能不全等。 46.参考答案 C 47.参考答案D 48.参考答案 D 49.参考答案 A 50.参考答案 B 【解析】注意E，ITP的时候，血小板功 能是正常的。 51.参考答案 C 【解析】因血尿行尿三杯实验时，仅第 三杯血尿为终末血尿，提示病变多在膀胱或 后尿道。故符合的答案为C。52.参考答案 B 【解析】有明显胆汁反流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁反流。53.参考答案 D 【解析】左旋门冬酰氨酶的主要副作用：肝功能、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成减少；长春新碱主要副作用：末梢神经炎和便秘；柔红霉素主要副作用：心脏毒性作用。54.参考答案 B 【解析】室间隔缺损时，必然导致心室水平左向右分流，其血流动力学效应为：肺循环血流量增大，其直接的X线表 现是肺A段凸出。左室容量负荷增大，其效应表现为左室、左房增大。体循环血量下降。由于肺循环血量增加，长期作用后导致肺血管由代偿性功能增高，逐渐发展为失代偿期血管梗阻，功能反而下降。可使右心室压力逐渐升高。最终结果为右心室增大，右室肥厚。固本题不会出现右心房增大。55.参考答案 B 【解析】慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂黏膜组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂黏膜的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。56.参考答案 D 【解析】急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。57.参考答案 B 【解析】再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭，巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血是生成红细胞的原料缺乏，地中海贫血是珠蛋白数量异常，四者均能引起红细胞分化、成熟障碍。遗传性球形细胞增多症是红细胞膜异常导致的形状改变，不影响红细胞的生成、成熟以及功能，只是极易在通过脾脏时被破坏。故应选B。58.参考答案 A 【解析】此型肝炎的特点是病情发展很快，可在极短的时间内出现深度黄疸，肝脏迅速缩小，迅速发生肝性脑病及各种出血现象，也可出现水肿、腹水、尿少或无尿。59.参考答案 B60.参考答案 A 【解析】根据最新国际心肺复苏指南，室颤首次除颤能量为360J，注意本题与本科第七版教材描述的室颤首次选择的能量为200J不同61.参考答案 A62.参考答案 B 【解析】急性胰腺炎的手术适直证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。63.参考答案 D 【解析】早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。64.参考答案 D 【解析】急性呼吸窘迫综合征( ARDS)多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭（I型）。65.参考答案 B66.参考答案 A 【解析】髋关节结核占骨关节结核的20% - 30多发生于儿童。起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状，多为单发性，故B错；早期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈休息后会好转，在小儿则表现为夜啼，儿童患者常诉膝部疼痛，如不加注意，会延误诊断，随着疼痛的加剧，出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，破溃后行成为慢性窦道，故C错；骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲后收内旋畸形，髋关节强 ，直与下肢不等长最为常见。“4”字试、托马斯征阳性，髋关节过伸试验阳性，故D、E错，故本题选A。67.参考答案 B 【解析】早期食管癌病变范围分为0期及1期：0期仅限于黏膜层（原位癌）；1期病变长度小于3cm侵及黏膜下层（早期浸润）无转移。68.参考答案 C 【解析】轻症急性胰腺炎，经3 -5天积极治疗多可治愈。治疗措施：禁食、胃肠减压；静脉输液，补足血容量，维持电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治疗措施；抑酸治疗。69.参考答案 B 【解析】急性菌痢临床分型：轻型、重型、普通型和中毒型。70.参考答案 B 【解析】产生蛋白尿的原因很多，一般可以分为四类： 功能性蛋白尿：是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、充血性心力衰竭、直立体位而发生的蛋白尿。肾小球性蛋 白尿：是指肾小球滤过膜通透性增高，使大 量蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超过肾 小管的重吸收能力，而造成蛋白尿。滤过膜 破坏程度不同可分为选择性和非选择性蛋 白尿。肾小管性蛋白尿：是指肾小管重吸 收功能障碍，影响对肾小球滤液中蛋白质的 重吸收而造成蛋白尿。常见于各种原因所 致的肾小管一间质疾病，如肾盂肾炎、镇痛 药肾病、抗生素肾损害、重金属（汞、镉、金 等）中毒以及各种先天性肾小管疾病（如肾 小管性酸中毒、Fanconi综合征）等。此类蛋 白尿一般含量 2g/24h，大多在1 g/24h。 溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白 （如多发性骨髓瘤轻链蛋白，血红蛋白等）增 多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重 吸收所致。还有其他蛋白尿类型如分泌性 蛋白尿和组织性蛋白尿。除B之外其余选 项均正确，所以本题选B。 71.参考答案 B 【解析】(l)大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelen - burg试验）：排空下肢静脉血， 在大腿根部扎止血带（压迫大隐静脉），患者 站立10秒放止血带，如自上而下出现静脉 曲张提示瓣膜功能不全。如在未放止m带 前，见止血带下方静脉在30秒内迅速充盈， 表示交通静脉瓣膜关闭不全。 (2)深静脉通畅试验（Perthes试验）：用 止血带阻断大腿根部测静脉压，嘱下蹬运动 10 -15次，若曲张静脉减轻，说明深静脉通 畅（阴性）；若曲张静脉明显、张力增高，则说 明深静脉不通畅（阳性）。 (3)交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试 验）：抬高患肢，在大腿根部扎止血带，从足 趾向胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带 向下缚缠第二根弹力绷带。让患者站立，一 边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续 缚缠第二根弹力绷带。若在两根绷带之间 的间隙内出现曲张静脉，则表示交通静脉功能不全。72.参考答案 A 【解析】变异型心绞痛为冠状动脉痉挛引起的心绞痛，此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。疼痛主要由于冠脉痉挛所致，B受体阻滞剂由于有加重冠脉痉挛的可能，一般不宜用于治疗变异性心绞痛。A2型选择题73.参考答案 C 【解析】腹泻、呕吐，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日10余次，伴喷射状呕吐是典型的霍乱表现。74.参考答案 E 【解析】根据题干可得出该患突出症状为抑郁症中的三无症状：无望、无助和无价值。75.参考答案 C 【解析】脊髓损伤首选CT检查，确诊用MRI。76.参考答案 B77.参考答案 A78.参考答案 B79.参考答案 B 【解析】甲状腺毒症性周期性瘫痪在20 - 40岁亚洲男性好发，病变主要累及下肢，有低血钾症。80.参考答案 C 【解析】肝硬化患者如有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等，应怀疑可能发生癌变。甲胎蛋白(AFP)是原发性肝癌特异性最强的标记物和主要诊断指标。81.参考答案 A【解析】血流动力学不稳定的室速患者，首选电复律。82.参考答案 A 【解析】断指再植-6 -8小时。83.参考答案 E 【解析】收缩压正常，舒张压增高，脉压缩小，估计失血量在20%以下（800ml以下）；收缩压为90 - 70mmHg，脉压小估计失血量在200-/0 - 40%( 800 - 1600ml)；收缩压在70mmHg以下或测不到，估计失血量在40%以上（1600ml以上）。84.参考答案 C 【解析】答肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，可铁锈色痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。85.参考答案 E 【解析】妊娠期糖尿病的治疗应选用胰岛素。86.参考答案 B 【解析】食管中下段癌首选手术治疗，当患者不能耐受手术时，可选择放疗治疗，该患者年老且存在明显心肺疾病，不能耐受手术治疗，因此可选择放射治疗。87.参考答案 A 【解析】出现幻觉、妄想、精神运动性兴奋、抑制等“精神病性症状”，都可归入精神病的范畴，这是划分重性精神病的基本界限。出现精神病性症状就不能诊断为神经症。该例有强迫症状，但主要症状是幻觉妄想，以及心境低落（抑郁症可以出现幻觉和妄想）。就目前资料看，该例除不能诊断为强迫症外，其他4种诊断都有可能，以精神分裂症可能性最大。88.参考答案 D 【解析】疖金葡菌感染，局限性组织坏死，危险三角区症状重，病菌进入颅内海绵状静脉窦；痈金葡菌感染，+或+形切开引流，切口线超出病变皮肤边缘；急性蜂窝组织炎葡菌球菌和溶血性链球菌感染；丹毒溶血性链球菌感染，产生溶血素和多种酶，易扩散，缺乏局限性倾向。下肢好发；急性淋巴结炎淋巴管感染发展到淋巴结，融合并发展成脓肿。四肢多见（下肢最多），皮下浅层见红色线条，触痛，皮下深层不出现红色线条，有条形触痛区；脓性指头炎金葡菌感染，针刺痛，剧烈跳痛，治疗：青霉素+侧面。89.参考答案 E 【解析】多次手法复位失败、骨折固定不牢固、骨牵引不当、过早和不恰当的功能锻炼都可使骨折愈合延迟。90.参考答案 A 【解析】题中患者有重度不典型增生，这是癌前病变的一种，需要考虑手术治疗。91.参考答案 D 【解析】慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐，扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头水肿，颅内压增高，甚至并发脑疝，患者可突然死亡。92.参考答案 A 【解析】鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B超。93.参考答案 D 【解析】腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，提示有一个急性的化学性炎症（后期可变为细菌性），考虑腹内空腔脏器损伤，内容物进入腹腔引起。94.参考答案 B 【解析】流行性出血热的临床表现：发热中毒症状、充血、出血和肾脏损害；实验室检查包括血液浓缩、异型淋巴细胞出现，尿蛋白大量出现等。结合病史和检查考虑流行性出血热可能性大，患者目前存在低血压休克，应首先扩容补液治疗，如液体补充足够血压仍低，可给予血管活性药物。流行性出血热为汉坦病毒感染所致，故抗生素治疗无效。故静脉滴注广谱抗生素不正确。95.参考答案 B 96.参考答案 D 【解析】长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药需越慢。97.参考答案 C 【解析】瘢痕性幽门梗阻必须通过手术治疗才能解决，手术方式包括：胃大部切除，国内以此术式为主；迷走神经切断加胃窦切除术，胃空肠吻合，适用于胃酸低、全身状况差的老年患者。此题中患者72岁，食后呕吐，全身情况差。所以应该选C项。98.参考答案 C 【解析】患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。99.参考答案 E 【解析】脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上，保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。100.参考答案 C 【解析】该患者胃溃疡穿孔保守治疗24小时，拟行手术治疗，考虑继发性腹膜炎症状加重，绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。其手术适应证为：经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。 ，麻醉方法：多选用全身麻醉或硬膜外麻醉，个别休克危重患者也可用局部麻醉。对原发病的处理：曾作过腹部手术，可经原切口或在其附近作切口；胃十二指肠溃疡穿孔时间不超过12小时，可作胃大部切除术。如穿孔时间较长，腹腔污染严重或患者全身状况不好，只能行穿孔修补术。彻底清洁腹腔：可用甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔至清洁。充分引流。术后处理：一般待引流量小于每日lOml、非脓性，也无发热、无腹胀等，表示腹膜炎已控制后，可拔除腹腔引流管。值得注意的是本题答案绝大部分考生认为胃大部切除术的术式是正确的而无从选择，不得已用排除法勉强选择A。其实本题恰恰胃大部切除术是此患者手术过程中错误的处理。认为此患者应该行胃大部切除术的考生是基于对彻底性溃疡手术的优点的片面理解。彻底性溃疡手术：优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，如果患者一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重；慢性溃疡病特别是胃溃疡患者，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻、或出血史者可行彻底性溃疡手术。该患者穿孔经保守治疗24小时后拟行手术治疗，这一点说明该患者保守治疗后出现了腹膜炎症状及体征不缓解反而加重的情况，而这正符合了继发性腹膜炎对原发病灶的处理中“如穿孔时间较长，腹腔污染严重或患者全身状况不好，只能行穿孔修补术”的情况。大家要理解“只能”的含义唯一性，别无选择。故该患者术中行胃大部切除术是错误的。101.参考答案 C 【解析】当输入少量出现畏寒、胸闷，胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速，血压下降，出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，所以诊断是即发性溶血性输血反应。102.参考答案 B 【解析】（一）传染源 传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。本病传染源为患者，集体发病时往往仅少数病情严重者住院，而多数未住院者可能成为传染源，但由于患者仅在疾病初期排菌较多，其后排菌迅速减少，故不至因患者散布病菌而造成广泛流行。 （二）传播途径本病经食物传播，主要的食物是海产品或盐腌渍品，常见者为蟹类、乌贼、海蜇、鱼、黄泥螺等，其次为蛋品、肉类或蔬菜。进食肉类或蔬菜而致病者，多因食物容器或砧板污染所引起。 （三）易感者男女老幼均可患病，但以青壮年为多，病后免疫力不强，可重复感染，本病多发生于夏秋沿海地区，常造成集体发病。近年来沿海地区发病有增多的趋势。副溶血性弧菌嗜盐为本例病原体。103.参考答案 B 【解析】髓母细胞瘤80%发生在15岁以下儿童，生长于小脑中线，可有头痛、恶心、呕吐、共济失调、颅内压增高等症状。104.参考答案 D 【解析】竹节样脊柱强直性脊柱炎。105.参考答案 D106.参考答案 D 【解析】葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。X线检查可见：叶、段分布的炎性实变影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。107.参考答案 D 【解析】该老年男性患者突然发病，有典型的“三偏”征，同时有同侧口角流口水和言语不清，病变部位是在左侧内囊，可能病变在患者的优势半球而失语，伴有同侧中枢性面瘫。108.参考答案 B 【解析】绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常采取坏死肠段切除后单纯疝囊高位结扎、避免施行修补术，因感染常使修补失败；腹壁的缺损应在以后勇做择期手术加强之。109.参考答案 A 110.参考答案 A 【解析】根据受伤史最容易受到感染的细菌是破伤风梭菌和梭状芽胞杆菌，破伤风梭菌主要是痉挛毒素引致患者一系列临床症状和体征。在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。梭状芽胞杆菌在人畜粪便与周围环境中（特别是泥土中）广泛存在。故伤后污染此菌的机会很多，患者常诉伤肢剧痛，止痛剂不能奏效。A3/A4型选择题111.参考答案 B 【解析】患者有消化系病史，体重减轻提示营养不良导致中度贫血，初步考虑造血原料缺乏所致，即A、B；贫血为小细胞性，故 选B为佳。分析题干中其他信息：网织红细 胞上升、骨髓增生活跃提示骨髓代偿性增 生，排除再障；题干无黄疸、脾大等提示，排 除溶贫；肝病对血液系统的影响主要是凝血 因子缺乏，表现以出血为主，本例不支持。 112.参考答案 B 113.参考答案 B 【解析】急性前壁心肌梗死心电图表 现为V1-V4出现异常Q波伴ST段弓背向 上抬高。所以此题应该选B。 114.参考答案 D 【解析】肌酸激酶的同工酶( CK - MB)：诊断的特异性较高，在起病后4小时 内增高，16 - 24小时达高峰，3-4日恢复正 常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范 围，高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓 治疗的是否成功。 115.参考答案 C 【解析】一旦发现室性早搏或室性心 动过速，立即用利多卡因50 - lOOmg静脉注 射，每5 - 10分钟重复一次，至早搏消失或 总量已达300mg，继以1- 3mg/min的速度 静脉滴注维持，稳定后改用口服胺碘酮。 116.参考答案 A 117.参考答案 B 118.参考答案 B 【解析】根据典型临床表现及实验室 检查，过氧化酶染色强阳性，应考虑急性早 幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促 凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸 润，细胞被破坏后释放到血液中容易诱发 DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化 成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱 导缓解治疗。 119.参考答案 E 【解析】根据临床表现：静脉怒张，疼痛进行性加重可以诊断为骨肉瘤。120.参考答案 D 【解析】骨肉瘤X线片表现：骨质致密度不一。有不规则的破坏，表面模糊，界限不清，病变多起于骺端，因肿瘤生长及骨膜反应高起形成Codman三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针。121.参考答案 B 【解析】脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压患者，常在体力活动或情绪激动中发病，发病时往往有血压明显升高，临床表现主要取决于出血部位和出血量。本例患者为中年男性，既往有高血压病史5年，在讲课时突然发病，不能言语，肢体活动不灵，急诊送医院查血压220/120mmHg，综上根据病史、诱因、体征应考虑脑出血可能性大。 122.参考答案 A 【解析】海马沟回疝又称小脑幕切迹疝，患小脑幕切迹疝时，疝下来的大脑底面压迫了动眼神经走行的径路，就会引起瞳孔及眼球活动的变化。动眼神经管理瞳孔的缩小和眼球的运动，发生脑疝时，瞳孑L可出现一侧先缩小，后散大，边缘不整齐，对光反射减弱或消失；两侧瞳孔对比，可见一侧大，一侧小。由动眼神经管理的，专管眼球活动的那几块小肌肉失灵，因而眼球固定，凝视，有时两眼球同向下视，呈落日样眼，眼睑也下垂（上眼皮抬不起来）。疝压迫了中脑，管神志的部分功能失灵了，患者可先躁动不安、后昏迷。123.参考答案 B 【解析】有前驱感染史和明显水钠潴留，水负荷重尿量减少表现，首先应该选择检查血常规，尿常规，血C3、C4测定以确定诊断。124. 参考答案 A 【解析】因为有尿少、眼睑水肿的肾脏疾病表现和呼吸困难，不能平卧的左心衰表现，结合前驱感染史，最可能的诊断是急性肾小球肾炎合并左心衰竭。125.参考答案 C 【解析】本病例为明显水钠潴留水负荷重，因此考虑血压增高的最可能原因为水钠潴留。126.参考答案 A127.参考答案 C128.参考答案 A 【解析】患者20年前发现HBsAg(+)，3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水，均提示其基本诊断为慢性乙型肝炎肝硬化。近期出现腹痛，全腹压痛，故考虑可能合并自发性腹膜炎，因此该患者最必要的检查为腹水常规+细菌培养。所以本题选A。129.参考答案 B 【解析】患者20年前发现HBsAg(+)，3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水等，辅助检查清蛋白降低。结合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化门脉高压症的临床表现，可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。所以本题选B。130.参考答案 C 【解析】患者20年前发现HBsAg(+)，3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水，均提示其基本诊断为乙肝肝硬化。近期出现腹痛，全腹压痛，故考虑可能合并自发性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并发症是自发性腹膜炎。所以本题选C。131.参考答案 A 【解析】患者20年前发现HBsAg(+)，3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水等，辅助检查清蛋白降低。结合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化门脉高压症的临床表现，可考虑慢性乙型肝炎肝