牵引的护理2013

骨科牵引的护理,下肢骨科 吕垚2013年3月,内容,一、定义二、目的三、适应症及禁忌症四、分类五、常见的护理问题及措施六、注意事项七、课后思考,一、定义,牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，来达到整复骨折、脱位、维持复位后的位置，或矫正关节畸形，解除肌肉痉挛与疼痛的目的。,二、牵引的目的,常用以椎间盘脱出症、颈椎病、坐骨神经痛等疾病和作为骨科手术前后的辅助治疗措施。牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，尤其是矫正骨折短缩移位。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。矫正畸形,三、适应症及禁忌症,适应症骨折关节脱位关节及其周围的病变颈椎病和腰椎间盘突出症,禁忌症牵引处有炎性或开放性创伤污染严重者牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者,四、分类,骨科常见的牵引：1、皮牵引：胶布牵引 海绵带（套）牵引 双腿悬吊牵引 枕颌带牵引2、骨牵引:胫骨结节牵引 跟骨牵引 颅骨牵引,1、皮牵引 胶布牵引、海绵带（套）牵引,概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者,1、皮牵引 双腿悬吊牵引,1、皮牵引 兜带牵引：颌枕带牵引、骨盆牵引、骨盆兜带悬吊牵引、脊柱兜带悬吊牵引,2、 骨牵引 颅骨牵引,2、 骨牵引 跟骨牵引 穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。 牵引重量：体重1/12，约46kg,穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。牵引重量 ：体重的1/61/8 ，老年人1/9 维持量为3,2、 骨牵引 股骨髁上牵引,2、 骨牵引 胫骨结节牵引,穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2cm由外向内进针，防止伤及腓总神经牵引重量：体重的1/7，约78kg，维持量为35kg.,五、常见的护理问题及护理措施,（ 一）、有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能 1、相关因素：牵引重量过大或时间过长； 牵引力线与治疗目的不一致。 2、护理措施: 不得随意增加牵引重量； 每日测量患肢与健肢的长度并作记录； 牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致； 保持牵引装置正常; 维持合适的体位，保持反牵引力。,(二）、有血液循环障碍的可能1、相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉； 患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。 2、牵引术后应注意事项及措施： 观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动：1次/2h； 保持合适的体位； 如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。,五、常见的护理问题及护理措施,（三）、有牵引针眼感染的可能1、相关因素：未严格执行无菌操作； 针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂； 穿入钢针过于松动 ； 针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。2、护理措施： 严格无菌操作； 观察针眼处渗出情况； 保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日； 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。,五、常见的护理问题及护理措施,（四）、有足下垂的可能1、相关因素：踝关节未置于功能位； 骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2、护理措施：每天应主动或被动伸曲踝关节，或用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。 股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压； 加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。,五、常见的护理问题及护理措施,（五）、过牵综合征的可能1、相关因素：牵引过度导致的血管、神经损伤。 颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。 2 、护理措施： 密切观察神经拉伤的临床表现，如出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神 经拉伤，应立即除牵引。 关注放射科辅助检查，X光片显示骨不连。,五、常见的护理问题及护理措施,（六）、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能1、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识； 早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2、护理措施：加强健康宣教； 正确指导肌肉等长收缩、关节活动、肌肉按摩等功能锻炼。 。,五、常见的护理问题及护理措施,（七）、有皮肤损伤的可能1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。2、护理措施：牵引重量要适宜； 给予预防压疮的护理措施。 鼓励病人利用拉手架每日抬起上身，抬臀， 等活动，预防褥疮。 按摩受压部位，定时翻身，踝套牵引的病人注意 检查内、外踝及足跟受压情况。,五、常见的护理问题及护理措施,（八）、有发生肺炎及尿路感染的可能 1、相关因素： 长期卧床活动减少； 牵引期间，病人多采用仰卧位； 卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。 2、护理措施： 病室定时通风，保持空气新鲜，温湿度适宜。 指导练习深呼吸，练习深呼吸、用力咳嗽、 拉环、拍背、雾化等。咳嗽鼓励多饮水； 做好饮食调理。,五、常见的护理问题及护理措施,（九）、生活自理能力下降1、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不能随便翻动，日常生活非常不便。2、护理措施：协助病人做好生活护理。,五、常见的护理问题及护理措施,骨筋膜室综合症（定义：肢体创伤或受到压迫后而发生的血液循环障碍，导致肢体缺血、坏死，进而发生缺血性肌甚至坏死）。 护理措施：密切观察肢端血液循环，色、温、活动、感觉、毛细血管充盈情况。有无疼痛、麻木、肢端皮肤紫绀、温度下降、耐心听取倾诉、防止发生骨筋膜室综合症。,六、注意事项,六、注意事项,皮牵引者：有无松散或脱落、过敏，包扎过紧，如小儿无故哭闹不安，应考虑是否牵引所致。保持牵引绳与患肢长轴平行、滑车灵活，牵引的重量（1/7-1/12）勿过小，过小不利于骨折复位或畸形矫正，勿过重，过重可导致过度牵引，造成骨折不愈合。防止滑车抵住床尾或者床头、牵引锤着地、牵引绳断裂或滑脱。适当抬高床头、床尾或床的一侧约20cm，小儿皮牵引以能抬起臀部为适当的悬吊重量，以保持牵引力与体重的平衡。,患肢放置的位置要符合要求：如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患者需保持外展中立位，性跟骨牵引时踝关节宜轻度内翻，以利于骨折复位。骨牵引观察针眼处有无分泌物渗出及痂下积脓。如有血痂，应擦去血痂，用无菌纱布覆盖，防止感染。如病人主诉牵引针处剧烈疼痛，要查找原