糖尿病合并心血管疾病健康宣教新改

,心内科 糖尿病健康教育,什么是糖尿病,糖尿病：现代医学发现它是一种常见的内分 泌疾病，是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。,典型症状,糖尿病健康教育,1995年，世界卫生组织对糖尿病防治提出的口号是“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”。这个口号道出了糖尿病教育对防治糖尿病的极端重要性。目前，因为对糖尿病的无知而付出的代价实在是太惨重了。,糖尿病和心血管疾病的关系？,医学上过去认为，糖尿病是一种糖代谢紊乱性疾病。然而，糖尿病对心血管系统的威胁，是极为严重的。临床观察表明，糖尿病的主要致死因素是心血管并发症，糖尿病人因心肌梗死而死亡者，可占糖尿病死亡人数的75%80%。因此，在第13届长城国际心脏病学大会上，心脏病和糖尿病专家一致提出：“糖尿病就是心血管疾病”。,糖尿病合并哪些病,1、心血管疾病(心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭和心律失常等) 2、脑血栓 3、糖尿病性肠病 4、白内障 5、难于控制的肺结核 6、肾病 7、性功能障碍 8、糖尿病骨病 9、膀胱病 10、感染,什么是心肌梗死？,心肌梗死是冠状动脉强烈痉挛或闭塞, 引起心肌严重而持久的缺血或坏死的结果。 发作时表现剧烈胸痛,可持续数小时, 面色苍白、焦虑不安, 全身乏力、皮肤湿冷、大汗淋漓, 脉搏细而快, 节律不齐心肌梗死一旦发生, 将会严重威胁病人的生命心肌梗死在发病前有时有诱发因素, 比如负重劳累、强烈精神刺激、暴饮暴食、饮酒、吸烟、寒冷刺激等。,为什么糖尿病病人易得心肌梗死, 糖尿病患者血糖高以后，就会损伤血管内膜。内皮细胞损伤以后，血液当中的这些有害物质，血脂等就容易沉积在血管内壁上，导致管腔狭窄。另外，糖尿病患者凝血功能增强，容易导致血栓，我们所讲的心肌梗死实际上就是血栓堵塞血管造成的。,糖尿病合并心肌梗死发病特点,糖尿病并发急性心肌梗死具有以下特点不典型（无痛性）病情重并发症多病死率高等,糖尿病的分类,1.I型糖尿病,2.型糖尿病,3.妊娠糖尿病,4.特殊类型糖尿病,四大类型,糖尿病的分型,糖尿病合并急性心肌梗死的治疗,糖尿病是冠心病的重要危险因素之一 ,糖尿病有80的病人都死于冠心病，糖尿病侵犯血管以后，能够导致血管的硬化、狭窄，最后导致心肌梗死等。为改善预后、降低死亡率 ,应对该类患者进行积极正确的治疗。治疗方法：溶栓、介入、手术、胰岛素、血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂等几个方面对糖尿病患者急性心肌梗死后进行治疗。,糖尿病人造影前后暂时停用二甲双胍,接受造影、介入的患者如果正在服用通过肾脏排泄的药物，最好暂时停用。二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的首选药物，它主要由肾脏排泄。如果在肾功能减退时服用该药，可能在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。同时，二甲双胍本身也可引起肾脏血管强烈收缩，加重肾脏损害。肾血管改变及损伤的过程通常发生在使用造影剂后的2448小时内，故在此期间用药需特别注意。肾功能正常患者，用造影剂前不必停用二甲双胍，但用后必须在医生的指导下停用48小时或调整用药方案，复查肾功能正常后再接着用药。而对于肾功能不正常的患者，使用造影剂前48小时就需停用二甲双胍，用造影剂后还需停药48小时。,糖尿病治疗原则及预防,遵循糖尿病的治疗现在主张有五架马车 1 ：饮食治疗 2 ：运动治疗 3 ：降糖药物 4 ：血糖监测 5 ：糖尿病教育 这五架马车并驾齐驱同等重要.由于每一位糖尿病患者的病情及生活环境、年龄不同，因此治疗方案不同，但不论哪种类型糖尿病，不论病情轻重，都要进行饮食治疗。.,饮食原则及目的,饮食原则（1）饮食中的总热量宜低于正常生理需要，以防热量过多而导致肥胖。建议每日热量分配的比例为早餐30%、午餐50%、晚餐20%。（2）宜限制脂肪摄入的质和量。高脂血症是导致冠心病的主要危险因素之一，一般认为膳食中的多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸之比以1：1：1为宜。（3）每天胆固醇的摄入量应控制在300毫克以下，将有助于降低血清胆固醇的含量。,饮食原则及目的,饮食治疗的目的（1）减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。（2）维持健康，使成人能从事各种正常的活动。 （3）维持正常的体重。肥胖者减少摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者可使体重增加，以增强对各种传染的抵抗力。,限制吃的食物,* 限制吃的食物：*高脂肪、高胆固醇食物，如：蛋黄、猪脑、鱼子、墨鱼、肥肉、动物油等。*单纯碳水化合物，如：果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等。*富含淀粉的食物：红薯、白薯、淀粉、粉丝、土豆等。*辛辣刺激食物，如：葱、姜、蒜、辣椒等*含糖量高的水果、干果。*油炸、烧烤等燥热性食物等,运动治疗,运动治疗的总原则： 循序渐进 量力而行 持之以恒,运动治疗,1.适当的体育锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治心血管疾病的积极措施。2 .运动量要循序渐进：刚开始时，一次体育锻炼，可以只有2030分钟，以后增至4560分钟。其中准备期和缓解期各5。10分钟，运动期2030分钟。如果体质较弱者，刚开始运动时，可把一次运动量分几次完成。,运动治疗,3.运动前准备及分期：在运动之前应先做一些柔和的肢体活动或体操等准备活动，以免骤然活动引起肌肉痉挛，甚至诱发心绞痛。锻炼完了也应慢跑或步行等恢复动作，避免骤停使心脏发生问题。运动的这些阶段分别称为准备期、运动期和缓解期。,运动治疗,4.掌握好运动量：这是一个关键问题。过小运动量，实际只起安慰作用；过大则可能有害。一般所指的合适的运动量，都有轻微的出汗，呼吸次数稍有增加，并有轻微劳累感但并无不舒适感觉5.运动方式和方法：要根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等条件，与医生共同商量，选择能够长期坚持的项目。,降糖药物,磺脲类：格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列齐特（达美康）格列美脲（亚莫利）等，餐前30min服用，其副作用机制主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。在用药观察中要注意有无低血糖反应，服用后嘱患者务必进食。双胍类: 盐酸二甲双瓜（格华止、美迪康）等。餐中或餐后服用，其作用机制为减少肝糖输出，降低食物吸收及糖原异生，促进外周组织摄取和无氧酵解葡萄糖。副作用是胃肠道反应，表现为食欲下降、呕吐、腹部不适、腹泻等。葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平、卡博平）进餐时服用，其作用机制是为在小肠绒毛刷状缘竞争性抑制水解碳水化合物的酶，延缓葡萄糖和果糖的吸收，可降低餐后血糖。主要副作用是腹胀、肛门排气增加、腹痛吐泻等。,自我监测血糖的意义和方法,您会正确监测血糖吗？ 很多糖尿病患者为了更好地测血糖，都购买了快速测血糖仪，只要对着手指轻轻一扎，就可以测出血糖的高低。但有些人在采血时，为了使血更快地滴到试纸上，会用力挤压扎针的部位，将血挤出。其实，这种用挤压扎针部位采血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低,您会正确监测血糖吗？,正确的采血方法是选择左手无名指指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少。在这个部位采血不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。采血前可将手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。,您会正确监测血糖吗？,除此之外，测量手指血糖时，最好用75%的酒精消毒，并且待酒精完全挥发后再测试。需要注意的是，对于已确诊为糖尿病的患者来说，监测空腹血糖和餐后血糖还远远不够，更要定期监测糖化血红蛋白，一般来说，每3个月监测一次。如果只监测血糖，而忽略了糖化血红蛋白的监测，很难达到长期血糖控制的效果。,血糖的监测,注射胰岛素的方法,胰岛素是糖尿病患者的常用药，许多病人都需要在家自己注射胰岛素，那么应该如何正确、安全地注射胰岛素呢？注射部位：上臂 腹部 臀部和大腿,1、腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险，注意不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素。 2、手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为85%，吸收速度较快。,3、大腿较适合进行自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。但要注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。 4、臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。由于臀部的胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素。 另外，注射部位参与运动时会加快胰岛素的作用，打球或跑步前不应在手臂和大腿注射，以免过快吸收引起低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响。,注射胰岛素的方法,注射部位应左右轮换，左边一周，右边一周。 部位对称轮换,下腹部皮下组织增生,腹部两侧的皮下组织增生,腹部两侧的皮下组织增生,注射部位轮替小技巧,每次注射应选用新的注射点，每个点之间间距2.5cm(2手指宽度)。,注射胰岛素的方法,請勿重複注射在同一注射點！您可能會找到一個部位在注射時幾乎不會造成疼痛，但是重複不斷的注射在同樣的部位會造成硬塊與脂肪的堆積注射胰岛素后，最好在心中默念10个数后再拔针。因为注射后立即拔针容易在针头上残留一小滴液体。而这一小滴液体就有可能使进入体内的胰岛素剂量不足。,注射常見問題,注射部位出血當你在注射胰島素時在注射部位流出少量的血是正常的。因為在注射時針頭可能刺破微血管而造成出血，可以用棉球或者是手指按压止血切勿揉搓出血點，并在出血點上小力按压以避免瘀青。若有瘀青，則需在瘀青全部消失後才能在同一部位再行注射。如果注射時時常出血。可能是因為您注射的方式不當，或者患者有其他疾病，请咨询专科医师。,胰岛素笔的使用,胰岛素笔的使用,肌肉层吸收快，容易引起低血糖，因此，胰岛素应该注射在皮下组织层，而不是肌肉层,健康教育,保持情绪稳定，避免不良刺激,培养良好的心理素质:良好的情绪和健康的心理有利于增强人体的免疫系统的功能，增进人体健康，减少疾病的发生，促进疾病的康复。有条件时可外出旅游，增长知识，陶冶情趣，放松疲惫的身心，培养健康的心理素质，减少疾病的发生,戒烟,吸烟对人体有害，对糖尿病病人的害处更大。烟中的尼古丁可刺激肾上腺素的分泌，肾上腺素能使血糖升高，直接危害糖尿病人；也可以抑制和麻痹神经，易诱发神经并发症；还能使心率加快、血压升高，促进糖尿病人并发心血管病变；吸烟对呼吸道黏膜也有刺激作用，可破坏呼吸道防御功能，易发生呼吸道感染，使糖尿病恶化。因此，糖尿病合并心血管病病人应尽量不吸烟 。,低血糖的症状及处理,生活当中，应避免低血糖，因为低血糖反应可加重心肌损害。,发抖,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,出虚汗,视觉模糊,四肢无力,头疼,情绪不稳,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重