日本血吸虫Schistosomajaponicum

日本血吸虫 Schistosoma japonicum,Department of Human Parasitology,Medical College,Shandong UniversityZhouHuai-yu,简介,血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫（Schistosoma）。 寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫。 血吸虫病在我国已有2000多年的历史 。血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、自治区，属我国五大寄生虫病之一 ，WHO确定的六大热带病之一。六种血吸虫日本血吸虫（Sjaponicum）曼氏血吸虫（Smansoni）埃及血吸虫（Shaematobium）间插血吸虫（Sintercalatum）湄公血吸虫（Smekongi）马来血吸虫（Smalayensis）,血吸虫的主要特点,成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出生活史中无雷蚴和囊蚴阶段尾蚴为感染期，经皮肤感染仅有一个中间宿主：钉螺虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重,一、形态,1成虫 似线虫，镰刀状，雌雄异体。口、腹吸盘在虫体前端。,1.1 雄 虫,雄虫乳白色，长12cm，虫体扁平，前端有口、腹吸盘，吸盘发达，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌沟（gynecophoral canal），外观呈圆筒状。,1.2 雌虫,雌虫前细后粗，长22.5cm。由于肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。,1.3 血吸虫雌雄合抱,雌虫发育成熟必需有雄虫的存在和合抱，促进雌虫生长发育的物质可能是来自雄虫的一种性信息素,2虫卵,平均8967m ；椭圆形 ；淡黄色；卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残留物 ；含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴状的头腺分泌物,电镜观察成熟虫卵,3毛蚴,呈梨形，左右对称，平均大小为9935m，周身被有纤毛，是其活动器官。体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突,4 胞蚴,5 尾蚴,由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半 ，是日本血吸虫的特征之一。,观看视频请点此处,二、生活史,1. 尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。2. 成虫寄生于人或动物的门脉-肠系膜静脉系统；保虫宿主以水牛最常见。3. 虫卵随粪便排出体外。4. 中间宿主：湖北钉螺。5. 虫卵是主要致病虫期。6.成虫寿命：20-30年,寄生部位,中间宿主：钉螺,三、致病,1.尾蚴性皮炎 接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应。 2.童虫 血肺移行，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。3.成虫 几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎。4.虫卵 致病最严重 虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。,肉芽肿形成机理,虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放T 致敏T；当相同抗原再次刺激致敏的T产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。,临床表现,分急性、慢性和晚期三期。1.急性期：常在接触疫水后12月出现，高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月。2.慢性期：90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。3.晚期：一般在感染后5年左右，部分重感染发生肝硬变门脉高压综合症。肝脾肿大；腹水、门脉高压；侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张；上消化道大出血，肝性昏迷。儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症。,日本血吸虫病晚期病人,腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,骨瘦如柴 腹大如鼓,五、实验诊断,1. 粪检查虫卵：首选水洗沉淀法+毛蚴孵化法。直接涂片法适于急性期。2. 直肠粘膜活检：晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便不易查获虫卵3. 免疫诊断：皮内试验；查抗原；查抗体。,六、流行与防治,1. 传染源：病人、病牛等。2. 传播的三个环节：含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；接触疫水。3. 治疗药物：吡喹酮。,思考题,能引起肝硬化的寄生虫有哪些？其致病机理有何不同？,相关新闻,广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻 2001年12月13日 南国早报安徽省政府召