谈谈药师下临床

谈谈药师下临床,一、药师为什么要下临床？二、药师下临床干什么？三、药师下临床面临的困难和问题？ 四、药师在临床的强项和优势 五、培养临床药师的几点思考 六、药物治疗学互动式教学方法 七、临床学习应处理的关系 八、临床药师的素质、能力和知识 九、临床药师制的其他工作 十、药物治疗临床决策 十一、药物治疗无效的原因,一、目的意义,以医生为中心还是以病人为中心 是一对一的传统形式还是“团队服务” 的形式,（一）药师下临床是医疗形式转变的结果,基础和临床研究铺天盖地新理论新知识新技术新方法新设备层出不穷新药品不断推出病情的复杂性和用药的风险性,（二）药师下临床是医药学“知识爆炸”的结果,从计划经济的定点医疗到病人自由选择 医院要拓展医疗市场,凭借 硬件设施 诊治项目 服务质量（包括药学服务) 服务态度,（三）药师下临床是提高医院竞争力的手段,患者维权意识加强医药知识普及药物相关性医疗纠纷增多,(四)药师下临床是减少或避免医疗纠纷的需要,（五）药师下临床是控制医保费用的一项措施 医保费用超支临床存在不合理用药 如:无适应证用药 选药不当 剂量过高或过低 疗程不足或过长,（六）药师下临床是医院药师职责的转变 从制剂配方到血药浓度监测、不良反应报告、药学知识 讲座、药学通讯到直接面对病人，指导、监督、保障合理用药,（七）药师下临床是医院药剂科学科发展的标志 是提供药品还是提供药物治疗是辅助科室还是临床科室是关注药品还是关注病人用药,二、干什么,（一）药师下临床的任务发现用药问题解决用药问题防止用药问题,（二）药师下临床的工作目标 生物学: 减轻症状,治愈疾病,减少不良反 应，预防发作心理学: 维护心理健康社会学: 减少医疗纠纷,减轻医保负担,缩短住院天数、保障安定和谐,(三)药师下临床的工作参加查房，病例讨论和抢救, 参与药物治疗方案的制定监察治疗方案执行情况观察疗效和不良反应处方分析,(三)药师下临床的工作药物利用研究药物信息服务临床药学科研临床药学教学,(四) 药师下临床的作用沟通医药人员交流医药知识优化用药习惯指导患者用药提高医护质量增进药师地位,三、困难和问题,(一)临床知识缺乏在校教学继续教学工作实践,(二)医患交流困难医学与伦理医学与法律医疗纠纷处理医患交流技巧实践经验,(三)与其它医务人员合作较少与医师与护士与医技人员,(四)行政管理未成体系规章制度编制岗位职称和晋升奖金待遇,(五)其它领导关心支持日常工作繁忙学历偏低设备条件不足缺乏临床经验医护人员、媒体和患者的理解支持,四、强项和优势,(一)知识结构的系统性药物化学药剂学药理学临床药理学药物治疗学药物流行病学药物经济学,(二)知识结构的全面性专科用药和全科用药一般人群和特殊人群用药特殊情况用药药物的特殊用法（用途、给药方式）,(三) 药学问题的敏感性适应症、禁忌症药物组成药代问题药效问题不良反应相互作用,(四)药学信息的可获得性学术团体学术活动学术杂志网站信息,五、 培养临床药师的几点思考,（一）两条腿走路继续教学：医院药师 临床药师本科教学：临床药学专业培养,（二）从美国临床医师培养模式说起 本科 人文科目和专业科目在校教育 （4年） 医学院 基础医学、临床医学 （4年）毕业后教育 全科医师（2-3年） 专科医师（5-8年）继续教育 终生,（三）临床药师本科教学 教学理念 教学大纲 课程设置 教材改革 师资队伍 教学方法,教学理念 药学 临床医学 化学模式 生物-心理-社会模式 关注药物 关注病人 提供药品 提供药学服务,本科教学的课程(1)人文学科 课目: 法学、美学、心理学、伦理学、文学 目的: 社会责任感、法制意识、良好心理状态、健全人格、进取精神,(2)专业基础课程 药学基础知识 课目: 有机化学、物理化学、药物化学、分析化学、药理学、药剂学、生物药剂学、药代动力学, 医学基础知识 课目： 细胞生物学、组织胚胎学、人体解剖学、 生理学、微生物学、生物化学、免疫 学、遗传学、病理学、病理生理学、诊断学、医学统计学、外科学总论,（3）专业课程 课目： 药物治疗学、临床药理学、 药物流行学、 药物经济学 内科学、外科学、妇产科学、 儿科学、精神病学、传染病学,（4）实习教学 教学基地 带教老师 考核方法 毕业论文,(四）继续教学准入制度培养基地带教老师轮转计划考核方法人才标准,（五）研究生培养对象理论课程临床实践研究课题,（六）其它方法学习班研讨会培训班学术会议专著学术文献,（六）药物治疗学互动式教学方法,目的 桥梁理论学习 临床实践,特点,模拟临床师生互动注重实用培养能力,传统课堂教学方法,以教师为中心 课堂为中心 教材为中心,具体互动教学方法,1、讨论治疗方案 事先通知教学内容 学生自学准备 提供病史资料 学生讨论和制定治疗方案 教师点评或评分,2、修改医嘱 事先通知教学内容 学生自学准备 提供病史资料和规范医嘱 提出病史、症状、体检或实验检查新的发现或动态变化 学生据此提出修改意见 教师点评或评分,3、从医疗记录找问题 事先通知教学内容 学生自学准备 提供医疗记录（病史以及医嘱、出院带药、门诊处方） 让学生找出存在什么问题及提出改进措施 教师点评或评分,4、模拟药学咨询窗口 事先通知教学内容 学生自学准备 布置咨询窗口、准备门诊病史和相关药品 准备咨询问题、培训模拟病人 模拟病人咨询药师 教师点评或评分,5、模拟药师会诊 事先通知教学内容 学生自学准备 提供病史资料、用药情况和存在问题 组织讨论 学生发表会诊意见 教师点评或评分,6、模拟药店 事先通知教学内容 学生自学准备 布置药房现场 准备问题、培训模拟病人 模拟病人到药店买药并咨询药师 教师点评和评分,7、提供系列病例、当堂问答 通知学生教学内容 学生事先自学准备 围绕教学大纲和教学内容提供一系列病例，并提出相关问题 学生逐题回答 教师根据答题情况展开教学,8、讨论会 事先通知教学内容 学生自学准备 提供临床资料 教师提出讨论题、学生逐一讨论 教师点评,9、辩论会 事先确定辩点 分“正方”“反方”两组选手 分组准备 组织辩论 教师总结,10、知识竞赛 通知竞赛内容 准备比赛规则和评分标准 准备竞赛题 比赛和评分 教师点评,七、临床学习应处理的关系,学药和学用药培养知识和培养能力课堂教学与床边教学看书与看病人记心得与记药历统床与分床听专家查房与低年医生讨论医师带教与药师带教考理论与考病例,（一）、从美国实习医生素质能力评分表说起 (1)爱心、同情心 (2)尊重同事 (3)责任性 (4)自学习惯 (5)安排时间 (6)人际交流 (7)团队精神 (8)乐于助人 (9)善于助人 (10)资料记录和整理(11)自我反省自我完善 (12)健康教育(13)承认他人劳动 (14)肯领头并做好(15)好奇心和创新性 (16)发现问题解决问题,八、临床药师的素质、能力和知识,（二）、评分表缺漏的一些素质和能力 (1)动手能力 (2)临床思维能力 (3)口头表达 (4)书面写作 (5)任劳任怨 (6)一丝不苟 (7)诚信 (8)勤奋,（三）临床药师的核心能力1、临床思维和临床决策能力2、自学能力3、口头和书面表达能力4、人际交流能力5、创新和开拓能力,（四）、药物治疗的临床思维1、临床思维的基础 病情特点 病人特点 药物特点 2、临床思维的要点 治疗目的 药物选择 剂量、剂型、给药途径、疗程 药学监护（疗效、付反应） 影响疗效的因素,九、临床药师制的其他工作,法令法规工作制度工作条件领导支持其它医务人员理解和支持舆论导向,（一）临床决策的依据（1）临床资料 症状、体征、辅助检查、诊断（2）医学知识 基础医学、临床医学、药学 （尤其是诊治规范、循证医学）（3）人文背景 （4）临床思维（5）临床经验 （6）患者意愿（7）药学监护,十、药物治疗临床决策,（二） 临床决策的内容 1、治疗目标 病因治疗 诱因治疗 对症治疗 支持治疗 并发症治疗 伴发症治疗 康复治疗 预防发作,2、目标的安排 观察 处理 单一 综合 先治 后治 序贯 同时 重点 辅助,3、治疗方案 药物选择 剂量 剂型 给药途径 给药间隔 疗程 疗效考核 监测不良反应 替补方案,（三）药物治疗决策不当的表现(1)治疗目的不明确或不全面(2)药物选择（联合用药）不当(3)剂量、剂型、给药途径、给药间隔失误(4)疗程不妥(5)选择疗效指标不当 6)不良反应监测指标不当,（三）药物治疗决策不当的表现 舍本求末 见利忘害 头痛医头 顾此失彼 画蛇添足 举棋不定 墨守成规 频繁变动 攻补失当,（四）药物治疗决策不当的原因 1.病情判断错误或不当(1)临床资料收集不全面、不完整、不准确(2)分析判断错误(3)误诊(4) 诊断不全面、不完整,2.忽视病人特点(1)一般情况(年龄、性别、妊娠、哺乳、职业)