ICU病人镇痛镇静的护理

ICU病人镇痛镇静的护理病人镇痛镇静的护理昆医附一院昆医附一院 杨肖蓉杨肖蓉ICU病人为什么要镇痛镇静病人为什么要镇痛镇静1、自身严重疾病的影响，病人因为病重而难、自身严重疾病的影响，病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身疾病的疼以自理，各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。痛。2、环境因素，病人被约束于床上，灯火长明、环境因素，病人被约束于床上，灯火长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声呼喊声 ），睡眠剥夺，邻床病人的抢救），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世或去世 3、隐匿性疼痛，气管插管及气管切开，长时、隐匿性疼痛，气管插管及气管切开，长时间卧床。间卧床。4、对未来命运的忧愁，对疾病预后的担心，、对未来命运的忧愁，对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心死亡的恐惧，对家人的思念与担心 这一切都使得病人感觉到极度的这一切都使得病人感觉到极度的 “无助无助 ”和和“恐惧恐惧 ”，构成对病人的恶性刺激，增加着病，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这样人的痛苦，甚至使病人因为这样 “无助与恐惧无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。而躁动挣扎，危及生命安全。ICU病人镇痛镇静的目的和意义病人镇痛镇静的目的和意义1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感。、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感。2、帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或、帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在消除病人对其在 ICU治疗期间疼痛的记忆。治疗期间疼痛的记忆。3、减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防、减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。的生命安全。4、降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，、降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻器官的代谢负到损害的氧输送状态，并减轻器官的代谢负担。担。5、有少数报道还指出，对非常危重的病人，、有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的诱导并较长时间维持一种低代谢的 “休眠休眠 ”状状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害。官的损害。ICU常用的镇痛镇静药物常用的镇痛镇静药物镇痛药镇痛药 镇静药镇静药 吗啡吗啡 咪达唑伦咪达唑伦派替啶派替啶 丙泊酚丙泊酚芬太尼芬太尼 安定安定曲马多曲马多常见镇痛镇静效果评估常见镇痛镇静效果评估常见镇痛评估常见镇痛评估0-5描述疼痛量表（描述疼痛量表（ VRS-5）面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表VAS评分评分常见镇痛镇静效果评估常见镇痛镇静效果评估常见镇痛评估常见镇痛评估0-5描述疼痛量表（描述疼痛量表（ VRS-5）0级级 无疼痛无疼痛1级级 轻微疼痛：可忍受，能正常生活睡眠轻微疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需止疼药中度疼痛：适当干扰睡眠，需止疼药3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需麻醉止痛剂重度疼痛：干扰睡眠，需麻醉止痛剂4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重剧烈疼痛：干扰睡眠较重5级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴其他症状或被动体位他症状或被动体位常见镇痛镇静效果评估常见镇痛镇静效果评估常见镇静评估常见镇静评估Ramsay标准评分标准评分镇静镇静 -激动评分（激动评分（ SAS）Brassel镇静评分镇静评分常见镇痛镇静效果评估常见镇痛镇静效果评估常见镇静评估常见镇静评估Ramsay标准评分标准评分评分评分 临床特点临床特点1 焦虑焦虑 激动、躁动激动、躁动2 合作合作 安静，接受机械通气安静，接受机械通气3 镇静镇静 有反应能力，可服从命令有反应能力，可服从命令4 入睡入睡 刺激眉间反应迅速刺激眉间反应迅速5 入睡入睡 刺激眉间反应迟缓刺激眉间反应迟缓6 入睡入睡 刺激眉间无任何反应刺激眉间无任何反应常见镇静评估常见镇静评估镇静镇静 -激动评分（激动评分（ SAS）评分评分 临床特点临床特点7 危险躁动危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员6 非常躁动非常躁动 需要保护性约束带并反复语言劝阻，咬气管插管需要保护性约束带并反复语言劝阻，咬气管插管5 躁动躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静焦虑或身体躁动，劝阻可安静4 安静合作安静合作 安静，容易唤醒，服从指令安静，容易唤醒，服从指令3 镇静镇静 嗜睡状态嗜睡状态2 非常镇静非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自 主运动主运动1 不能唤醒不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应对恶性刺激无或有轻微反应ICU病人镇痛镇静的护理病人镇痛镇静的护理（一）、准确评估疼痛程度（一）、准确评估疼痛程度1、病人主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾、病人主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾听患者主诉疼痛及部位、性质。听患者主诉疼痛及部位、性质。2、选择合适的评分方法，避免评估误差。、选择合适的评分方法，避免评估误差。（二）、选择恰当的镇痛镇静措施（二）、选择恰当的镇痛镇静措施1、去除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因、去除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因，如：，如：精神因素：压力大、悲伤、忧郁精神因素：压力大、悲伤、忧郁环境因素：气温、噪音、强光环境因素：气温、噪音、强光身体因素：不良姿势、低氧状态身体因素：不良姿势、低氧状态2、遵医嘱予镇痛镇静，对于合并疼痛患者，、遵医嘱予镇痛镇静，对于合并疼痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗。在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗。3、根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观、根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果。察评估镇痛镇静的效果。4、镇静过程中实施每日唤醒计划，为避免药、镇静过程中实施每日唤醒计划，为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静。间和重症监护室停留时间，避免过度镇静。5、加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或、加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完善机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完善，对呼吸循环系统无明显影响。，对呼吸循环系统无明显影响。6、对病人采取保护性约束，方法正确，注意、对病人采取保护性约束，方法正确，注意病人肢体功能位，松紧适度。病人肢体功能位，松紧适度。（三）、严密监测及处理不良反应，防止并（三）、严密监测及处理不良反应，防止并发症发症1、实施常规监护、实施常规监护2、呼吸抑制、呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢、幅度可能表现呼吸频率减慢、幅度小、缺氧小、缺氧3、避免过度镇静、避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施及时评估镇静效果，实施每日唤醒每日唤醒4、低血压、低血压 镇静初期极易发生，应严密监测镇静初期极易发生，应严密监测血压、心率、心律血压、心率、心律5、尿潴留、尿潴留6、皮肤瘙痒、皮肤瘙痒（四）、心理护理（四）、心理护理1、每个人都需要被认识，被尊重，也就是病人希望、每个人都需要被认识，被尊重，也就是病人希望被重视，因此说，我们应主动与病人进行交流，了被重视，因此说，我们应主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。到态度诚恳，使病人产生信任感。2、需要提供信息和了解，我们应主动介绍一些情况、需要提供信息和了解，我们应主动介绍一些情况和各种治疗，用药的目的等，取得病人的配合与合和各种治疗，用药的目的等，取得病人的配合与合作。作。3、需要新鲜感，病人由于住院而与家庭和社会脱离、需要新鲜感，病人由于住院而与家庭和社会脱离，因此感到寂寞、遗忘子女等，我们应为病人解除，因此感到寂寞、遗忘子女等，我们应为病人解除烦恼，多与其沟通，使之能心情愉快的进行修养、烦恼，多与其沟通，使之能心情愉快的进行修养、治疗。治疗。4、需要安全感，应主动介绍有关方面的知识、需要安全感，应主动介绍有关方面的知识，经常鼓励患者，使其感到安全和放心。，经常鼓励患者，使其感到安全和放心。5、心理护理还应注意病房环境所产生的心理、心理护理还应注