中风的预防治疗和康复

“ 中风中风 ” 的预防、治疗和康复的预防、治疗和康复平阳人民医院平阳人民医院 叶昌俊叶昌俊l 我国人口老龄化进程加速，社会老龄化问题日趋严重。高血压和脑中风对我国老年人的的危害日益严重。因脑中风死亡人数占全国城乡各类死因的第二位。l 近年统计，我国每年脑中风的发病率109.74/10万，患病率 245.16 /10万。致残率 80%，复发率 41%。给人们的生命和生存质量带来巨大的危害。l 脑中风每年造成数百万人或死或残，造成经济损失高达数百亿。作为脑中风主要病因的高血压发病例数以每年 350万的速度增加。每 11个人有 1位高血压病人。l 降低脑中风发病率和病死率首先在于预防。“脑中风脑中风 ”家族的六兄弟家族的六兄弟l 1、脑血栓形成l 2、脑栓塞l 3、腔隙性脑梗塞l 4、短暂性脑缺血发作 （小中风）l 5、脑出血l 6、蛛网膜下腔出血脑中风的常见病因脑中风的常见病因l 1、高血压l 2、糖尿病l 3、高血脂l 4、动脉粥样硬化及心脏病l 5、肥胖l 6、吸烟、酗酒l 7、不良饮食习惯l 8、家族史等其他病因脑中风的预防脑中风的预防l 1、长期规律用药，控制血压、血脂、血糖。l 2、注意饮食，避免过度劳累。l 3、经常进行适当的锻炼。l 4、保持稳定、良好的情绪。l 5、定期体检。老年人的饮食控制老年人的饮食控制l 1、清淡饮食。限制盐、油脂的摄入。糖尿病病人要限制糖摄入。l 2、不吸烟，控制饮酒。l 3、充足的膳食纤维。（蔬菜、水果、麦麸、米糠）l 4、增加抗氧化营养素的摄入。 (维生素 C、 E，胡萝卜素，硒等。推荐食品：胡萝卜、鱼肝油、苹果、西红柿、小麦、玉米、土豆、牛奶、绿茶等）卒中预防的两个卒中预防的两个 “三三 ”l 1、三个半分钟：夜间醒来继续平卧半分钟；床上坐半分钟；双脚下垂床沿半分钟。l 2、三个小小时：早上散步半小时；午睡半小时；晚饭后散步半小时。l 发现肢体偏瘫，口齿不清，神志改变等常见脑中风症状时应及时就医，不宜拖延。l 脑中风 “诊断日新月异，治疗差强人意 ”。康复治疗及家属宣教越来越受到重视。脑中风的治疗l 治疗原则：1、超早期治疗2、个体化治疗3、整体化治疗脑血栓形成的治疗l 1、超早期溶栓治疗时间窗：静脉溶栓 3小时内，动脉溶栓 6小时内适应症：年龄 1880岁；临床明确诊断急性缺血性卒中（无昏迷）；明确神经功能障碍且持续 30分钟以上；患者本人或家属同意。 l 禁忌证： CT证实颅内出血；超过时间窗或无法确定者；症状轻微或迅速改善者；伴明确癫痫发作；既往有脑出血、动脉瘤、动静脉畸形；病史有血液疾病出血素质凝血障碍或使用抗凝药物史；患者 3个月内有脑外伤或颅内手术史、 1个月内有内脏出血史、 14天内做过大手术或有创伤 7天内做过腰穿或动脉穿刺等；正在应用抗凝剂或卒中前 48h曾用肝素治疗；降压治疗后 Bp185/110mmHg。 l 静脉溶栓：阿替普酶 (rt-PA)一次用量 0.9mg/kg（最大剂量 90mg）； 10%的剂量先予静脉推注其余剂量在约 60min持续静脉滴注。或尿激酶(UK)： 100万 150万 U加入 0.9%生理盐水100ml在 1h内静脉滴注（ 24h内不再用抗凝剂和抗血小板药）。 l 动脉溶栓：在 DSA直视下进行选择介入动脉溶栓，尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注。 2、降纤治疗巴曲酶首剂 10BU以后隔天 5BU静脉注射共 3 4次，安全性较好。3、抗凝治疗似乎不能影响已发生的卒中过程。为防止进展性卒中血栓扩展及预防深静脉血栓、肺栓塞。 4、抗血小板凝集药物阿司匹林 100 300mg/d ；氯吡格雷；奥扎格雷等。5、他汀类降脂药物6、神经保护剂7、中药活血治疗8、外科治疗9、康复治疗 :应早期介入并遵循个体化原则 。卒中单元l 有条件的医院应组建卒中单元 (strokeunit， SU)： SU由多科医师护士和治疗师参与经过专业培训将卒中的急救治疗、护理及康复等有机地融为一体使病人得到及时、规范的诊断和治疗，有效降低病死率和致残率，改进患者预后提高生活质量缩短住院时间和减少花费有利于出院后管理和社区治疗。中、重度脑卒中，如大面积脑梗死、小脑梗死、椎 -基底动脉主干梗死及病情不稳定脑梗死病人均应进入 SU治疗 。脑栓塞的治疗l 1、脑栓塞的治疗：与脑血栓形成的治疗原则基本相同。发生大面积脑栓塞时应积极脱水降颅内压治疗，必要时去骨瓣降压。合并脑出血时停用溶栓、抗凝、抗血小板药物。l 2、原发病治疗：心源性脑栓塞最多见，多采用抗凝治疗（感染性栓塞除外）。 腔隙性脑梗塞的治疗l 与脑血栓形成相似。在综合治疗及个体化治疗的基础上，强调加强病因治疗，预防再次发病。没有证据表明抗凝治疗会带来任何益处。l 1、对于血压的调控： 降压应缓慢进行 一般 24小时使平均血压降低 10% 20%为宜。 降压要个体化 维持降压效果的平稳 注意靶器官的保护 l 2、控制其他可干预的危险因素。l 3、颈内动脉狭窄 : 目前采用颈内动脉扩张加支架的疗法 。l 4、可谨慎使用 钙通道阻滞药 。l 5、高压氧治疗高压氧作用下，血氧含量增加，血氧分压增高，血氧的弥散力增强。脑组织氧分压比常压下吸空气时能增高 7倍之多。能迅速有效地改善脑组织的缺氧状态，促进神经细胞功能恢复。对面积较小的脑梗死有更好的治疗效果。尤其对梗死组织周边的缺血性半暗带，有常压下氧无法达到的治疗作用，使严重缺氧的脑细胞重新恢复功能。脑出血的治疗l 急性期治疗的关键是安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发 。l 1、一般治疗：一般应卧床休息 2 4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察生命体征变化。保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。消化道出血者，禁食 24 48小时。注意水、电解质平衡和营养支持。调整血糖，维持血糖水平在 6 9mmol/L之间 。酌情使用镇静剂、缓泻剂等。 l 2、降低颅内压：脑出血后脑水肿约在 48小时达到高峰，维持 3 5天后逐渐消退，可持续 2 3周或更长。可选用：甘露醇：通常 125 250ml，每 6 8小时一次，疗程 7 10天；如有脑疝形成征象可快速加压静脉滴注或静脉推注。冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用。另可酌情使用甘油果糖、速尿、白蛋白等、l 3、调控血压：先降颅压，再降血压。血压高于 200/110mmHg可考虑缓和平稳降压。血压过低者应升压治疗。l 4、关于止血药物。l 5、并发症治疗：感染、应激性溃疡、癫痫、中枢性高热、中枢性低钠血症、深静脉血栓或肺栓塞等。l 6、亚低温治疗。l 7、手术治疗：中等量以上（壳核出血30ml，丘脑出血 15ml，小脑出血 10ml）。l 8、康复治疗：早期功能位摆放。病情允许及早康复介入。蛛网膜下腔出血的治疗l 1、一般治疗与脑出血基本相同，但要绝对卧床 46周。l 2、降压相对积极。预防再出血和防治脑血管痉挛（早期应用尼莫通针 )。防治脑水肿。l 3、病变血管的处理：血管内介入、外科手术。中风病人的康复锻炼中风病人的康复锻炼l 在神志清楚，生命体征稳定的情况下，脑出血 23周后，脑梗塞 2天后，即可进行功能康复锻炼。一、合理选用床垫二、卧位训练1、保持良肢位2、被动活动3、翻身与体位改变三、坐位训练四、立位和步行训练卒中后异常姿势卒中后异常姿势Bobath握拳握拳搭桥运动搭桥运动l 1、卧床期：每天进行 35次被动运动，每次 15分钟左右。先大关节后小关节，动作要轻柔。鼓励病人多做自助运动和主动运动。l 2、离床期：逐渐抬高床头。平衡训练。站立训练。蹲站训练。l 3、步行期：给病人系一腰带，一手扶病人健侧，一手从病人背后抓住腰带。尽量避免架着或拖着病人走。按具体情况安排，每次锻炼 515分钟。每天 35次开始，循序渐进。l 语言障碍的康