鼻饲技术及护理.ppt

鼻饲技术内二科陈新新 鼻饲概念 将胃管经鼻腔插入胃内 从胃管灌注流质食物 药物及水分的方法 鼻饲的目的 遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物 保证患者摄入足够的营养 水分和药物 适应症 不能由口进食者 如昏迷 口腔疾患 口腔手术后的患者 不能张口的患者 如破伤风患者早产儿病情危重的患者拒绝进食的患者 重点难点 1 插管前检查胃管 2 插管长度 一般为前额发际至胸骨剑突处 或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突出的距离 一般成人插入长度为45 55cm 3 插管时嘱患者做吞咽动作 便于插管 拔管时嘱患者做深呼吸 在呼气时拔管 4 证实胃管在胃内 鼻饲管插入长度的确定 具体长度 成人大约为45 55cm 婴幼儿大约14 18cm 1 前额发际 剑突距离 2 鼻尖 耳垂 剑突距离 鼻饲管插入长度 有专家认为 从人体解剖看 人体食管长度约25cm 咽喉部长度约15 16cm 总长度40cm 胃管有3个侧孔 从顶端至第3个侧孔的距离为10cm 表明胃管插管深度必须在50cm以上 咽部解剖特点 鼻咽部口咽部喉咽部 鼻咽部特点 软腭平面以上 此处有两个障碍 1 下鼻道前端有鼻泪管开口 刺激可引起流泪 不适 2 后鼻孔下方有一弯曲处 刺激可有不适感 所以胃管插至此处应抬高向内 向下插入 口咽部特点 软腭与会厌软骨上缘之间 粘膜受刺激引起恶心 所以当胃管插到时 让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作 喉咽部特点 会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘最狭窄 且有两个开口 前口 喉口 刺激可引起咳嗽 紫绀 后口 食道口 当胃管插至此处时让患者做吞咽动作 昏迷患者可当胃管插至14 16cm时 用左手托起患者头部 使下颌贴近胸骨柄 以增大咽部通道弧度 食管三个狭窄 环状软骨水平处 起始处距门齿15cm平气管分叉处 起始处距门齿25cm穿膈肌裂孔处 起始处距门齿40cm 操作前准备 护士准备患者评估环境评估用物准备 护士准备 服装 鞋帽整洁 仪表大方 举止端庄 语言柔和 恰当 态度和蔼可亲 患者评估 了解患者的病情 意识状态 合作程度及鼻腔情况 向患者或患者家属讲解插管的目的 操作过程及配合操作的相关知识 询问大小便需求 为患者取下义齿和眼镜 妥善放置 患者评估内容 查对医嘱 两人核对医嘱评估 推治疗车 带病例夹和手电筒到病房 核对床号 姓名 性别 诊断或腕带信息 评估患者病情 意识状态 合作程度 有无消化道狭窄或食道静脉曲张 以往是否有插胃管的经历 患者的消化 吸收 排泄功能和进食需求 用手电筒检查鼻腔情况 如有无鼻中隔偏曲 鼻腔炎症 阻塞等 清除床旁桌上多余物品 方便操作 用快速手消毒液洗手 告知患者稍等 进行用物准备 环境准备 环境清洁 舒适 安静 光线充足 用物准备 治疗车 插管时 无菌治疗盘内置 治疗碗1个 内置镊子1把 纱布2块 压舌板1支 治疗盘 弯盘50ml注射器1具 灌注器1具 合适型号胃管 治疗巾 棉签 石蜡油 胶布 夹子或橡胶圈 别针 车上 手电筒 听诊器 温开水适量 流质饮食200ml 38 40 拔管时 治疗盘内置治疗碗 内有纱布 弯盘 乙醇 松节油 棉签 手套等 插管操作步骤 1 携用物至患者床旁 再次核对 简单解释后开始操作 2 根据患者病情取坐位 半坐卧位或仰卧位 头稍后仰 有活动义齿或眼镜者取下妥善保管 3 将一次性治疗巾围于患者颌下 置弯盘于口角旁 清洁已检查的鼻腔 洗手 备胶布 4 打开无菌盘 检查并打开胃管包装袋 插管操作步骤 5 戴手套 检查胃管是否通畅 测量胃管插入长度 一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离 成人约45 55cm 婴幼儿14 18cm 并做好标记 6 用石蜡油纱布润滑胃管前端 一手持纱布托住胃管 另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入 至14 16cm时 根据患者具体情况进行插管 清醒患者 嘱患者吞咽 顺势将胃管向前推进 直至预定长度 昏迷患者 左手将患者头部托起 使下颌靠近胸骨柄 增大咽部通道的弧度 使管端沿后壁滑行 插入胃管至预定长度 插管操作步骤 7 插胃管过程中 观察患者病情变化 若出现恶心 呕吐 应暂停插入 嘱患者深呼吸 稍后再插 插入不畅时 检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许 再小心插入 呛咳 呼吸困难 紫绀时 应立即拔管休息后再重新插入 8 证实胃管在胃内 在胃管末端连接注射器抽吸 有胃液被抽出 置听诊器于患者胃部 快速经胃管向胃内用注射器注入10ml空气 听到气过水声 将胃管末端置于盛水的治疗碗内 无气泡逸出 插管操作步骤 9 确认胃管在胃内后 用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部 10 首先用注射器抽取少量胃液 然后注入少量的温开水 不少于10毫升 再注入鼻饲液或药液等 鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管 11 将胃管末端塞紧或反折 用纱布包好 贴管道标识后用别针固定于合适处 插管操作步骤 12 协助患者清洁口腔 鼻部及面部 撤去弯盘和治疗巾13 清洗灌注器 放于鼻饲盘内备用 将鼻饲盘放于床旁桌上 14 脱手套 整理床单位 协助患者取舒适卧位 询问患者需要 告知注意事项 15 处理用物 规范洗手 脱口罩 记录插管时间 鼻饲液种类及量 病人有无反应等 拔管操作步骤 护士准备 着装整洁规范 仪表端庄大方 核对解释 核对无误 解释到位 患者接受拔管并知道如何配合 用物准备 治疗盘内置治疗碗 内有纱布 弯盘 乙醇 松节油 止血钳 棉签 手套等 拔管操作步骤 拔除胃管 戴手套 置弯盘于病人颌下 胃管末端反折 用血管钳夹紧放于弯盘内 揭去固定的胶布 用纱布包裹近鼻孔处的胃管 边拔边用纱布擦胃管 拔到咽喉处时嘱患者深呼吸 并在呼气时快速一次完成拔管 拔管操作步骤 整理用物 协助患者清洁口腔 鼻部及面部 脱去手套 整理床单位 患者取舒适体位 规范清理用物 洗手记录 规范洗手 记录拔管时间及患者反应 质控标准 患者或家属能够知道护士告知的注意事项 对服务满意 护士操作过程规范 准确 动作轻巧 患者配合 确保胃管在胃内 固定稳定 拔管动作要轻柔 防止鼻腔及食管粘膜损伤 鼻饲液 医用肠内营养液瑞素 瑞高 瑞代能全力百普力自制肠内营养液米汤 米糊牛奶藕粉等药品等 方法 两种 灌注饮食 评估患者 评估病人胃管长度 检查胃管是否在胃内 评估胃内残留量 为病人准备温开水 患者自备鼻饲液时 将鼻饲液加热 至温度38 40 为宜 危重病人在接受肠内营养 特别经胃 时应采取头高位 半卧位 最好达到上胸部抬高 30 45度 千万不要忘记哦 灌注食物时的体位 注意事项及护理 每次灌注前必须证实胃管在胃内 方可灌注食物患者对鼻饲有一适应过程 开始时膳食宜少量 清淡 中午食量稍高于早 晚 每日 次 每次灌食量不超过200ml 鼻饲后根据病情给予半卧 低坡卧位或右侧卧位半小时左右每次鼻饲前后用 的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔 注意事项及护理 长期鼻饲者 应每日进行口腔护理 根据胃管种类不同适时更换胃管通过鼻饲管给药时 应将药片研碎 溶解后再灌入灌注的食物过冷 过热 均可引起腹泻或其他的胃肠疾病 因此灌注前应进行温度测试 在灌注前注意食物 餐具和灌注时的卫生 膳食应新鲜配置 注意事项及护理 给躁动患者进行保护性约束 防止将胃管拔出 增加维生素C的摄入 并注意与奶液分开 以防凝块注意膳食的调节 如排便次数多 大便酸臭可能是进入过多的糖所致 大便稀臭 呈碱性反映 表示蛋白消化不良 鼻饲中并发症的预防与护理 呕吐胃内残留返流 误吸胃管脱出 鼻饲中并发症的预防与护理 呕吐喂养前 翻身 拍背 吸痰 清理呼吸道 喂养中 如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧 停止鼻饲 进行气道清理 防止误吸的发生 喂养后 根据病情给予合适体位 低坡卧位或侧卧 鼻饲中并发症的预防与护理 胃内残留评估胃内残留液a 胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度 b 胃内容物在100 150ml之间 延缓或停止鼻饲 喂养时一定要保证抬高床头30 45度角 持续泵入者每4小时回抽胃内容物 定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物 鼻饲中并发症的预防与护理 返流 误吸鼻饲前 回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查