第八章脾超声检查

第八章脾超声检查学习目标1、掌握正常脾相关解剖及正常声像图表现2、初步学会脾超声检查操作要点3、掌握典型脾病变的超声声像图表现脾超声检查1.解剖概要3.图像特征2.探测方法4.探测要点5.常见疾病

第一节正常脾超声基础一、脾的解剖概要（一）脾的构造脾门---有脾静脉、神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志

第一节正常脾超声基础一、脾的解剖概要脾位于左季肋区深部的腹腔内，第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致（二）脾的位置和毗邻第一节正常脾超声基础二、脾的探测方法和途径（一）探测的仪器选用高分辨力超声诊断仪，探头频率为2.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测相同，检查前无需特殊准备第一节正常脾超声基础二、脾的探测方法和途径1、右侧卧位是常规采用的一种体位（二）探测体位和途径第一节正常脾超声基础二、脾的探测方法和途径2、仰卧位

用于危重不宜翻动的患者3、俯卧位不常用第一节正常脾超声基础二、脾的探测方法和途径（三）扫查方法2、前倾冠状面扫查3、左上腹部横断面扫查1、左肋间斜断面扫查第一节正常脾超声基础三、正常脾声像图表现和超声测值正常脾二维声像图正常脾彩色多普勒声像图（一）正常脾声像图第一节正常脾超声基础三、正常脾声像图表现和超声测值脾长径测量脾厚径测量（二）脾超声测量第一节正常脾超声基础四、脾超声探测要点（一）探测内容

1.观察脾数目，位置和形态2.观察脾大小，边缘及内部回声3.观察脾内有无占位性病变4.观察脾血管及其周围分支的变化5.观察脾周脏器有无病变及与脾的关系第一节正常脾超声基础四、脾超声探测要点（二）注意事项

1.扫查脾必须全面，以免漏诊2.必须熟悉脾的正常生理变异3.检测脾时，应尽量以脾静脉作为解剖标志，以便标准化4.结合临床，动态观测，定期随访第二节脾疾病的超声诊断一、脾弥漫性肿大常见病因：①急、慢性感染性疾病;

②肝

疾病;

③血液病;

④循环障碍⑤结缔组织病;

⑥脾的占位.

临床表现：本身可无明显症状，主要是引起脾肿大疾病的相应症状，少数可见左上腹部肿块、腹胀及食欲减退等第二节脾疾病的超声诊断1、成人脾厚超过4cm2、脾最大径超过12cm。第二节脾疾病的超声诊断脾肿大程度的确定轻度脾肿大脾形态无明显改变，超声径线测值稍增大深吸气时，脾下缘约在左肋缘下3cm内。中度脾肿大脾形态失常，超声各径线测值明显增大，深吸气时，脾下缘超过左肋缘下3cm,直至平脐。脾静脉稍增宽。第二节脾疾病的超声诊断脾重度肿大脾形态明显失常，脾实质回声增粗超声各径线测值进一步增大，脾门切迹消失，脾周围脏器可被推挤而向四周移位，脾下缘超过脐水平，甚至达盆腔。脾静脉内径明显增宽第二节脾疾病的超声诊断二、脾液性病变（一）脾单纯性囊肿类圆形无回声囊壁光滑清晰后方回声增强侧方回声失落第二节脾疾病的超声诊断二、脾液性病变（二）脾破裂临床表现：与破裂的部位、类型及程度有关

轻者---局部疼痛，重者----绞痛、

腹膜刺激征及休克等症状根据病理及破裂部位可分为真性破裂中央型破裂包膜下破裂第二节脾疾病的超声诊断二、脾液性病变（二）脾破裂脾真性破裂脾包膜破裂脾实质内出现不规则低回声区

第二节脾疾病的超声诊断二、脾液性病变（二）脾破裂脾中央型破裂脾实质内不均匀低回声区边界不规则

第二节脾疾病的超声诊断三、脾实性病变（一）脾梗死病因：脾动脉的突然栓塞或脾静脉血栓引起的脾局部组织发生缺血坏死临床表现：轻者--低热、白细胞增多重者--突发右上腹痛、高热脾周围炎

第二节脾疾病的超声诊断三、脾实性病变（二）脾血管瘤较肝血管瘤少见，是由毛细血管或海绵样扩张血管组合而成临床表现：一般无症状常在腹部超声探测时或腹部手术中被发现第二节脾疾病的超声诊断三、脾实性病变（二）脾血管瘤类圆形高回声多见边界清楚第二节脾疾病的超声诊断三、脾实性病变（三）脾淋巴瘤类圆形低回声实性团块边界清楚CDFI:瘤体周边可见血流信号第三节脾先天异常副脾

副脾为脾常见的先天性异常，发生率10%～30%，单发多见。多位于脾门血管和胰尾附近。随着年龄的增加可逐渐萎缩。临床表现：一般无症状。

第三节脾先天异常脾门处一类圆形与脾实质回声类似的副脾1、呈圆形或椭圆形2、包膜光滑完整，内部回声均匀与正常脾实质回声一致3、多位于脾门处小结

超声解剖——“两面”，脾蒂二维图像——