检验标本正确采集方法与临床的沟通11

沟通,检验标本采集方法与沟通,关键词： 检验标本 采集方法 与临床间沟通,“化验之疑”？,请见 健康报 2011年2月11日 第五版,39岁男性司机7天前脓血便，量逐渐增加3天前开始发热食欲减退伴呕吐无呕血,体温：39、心率：111次/分血压：110/70急性面容轻度脱水貌脐周压痛,入院体格检查,Hbg：98PLT：22Alb：26K：2.57Ca、TCO2正常,检验报告,消化道出血、贫血、腹泻待查、PLT减少待查、低蛋白血症、低钾血症,静脉补钾，白蛋白、抗生素、静脉补液等治疗，病情稍稳，小便增加,Hbg：41PLT：4Alb：11.8K：3.46Ca：1.12Glu：31TCO2：11,傍晚再次血便！,降糖、纠酸、输RBC、Alb停止补钾改为补钙会诊、骨穿、大便培养调整抗生素使用,血色素神降？ 血钾神升？溶血？（补钾没有超速度及浓度限度） 血糖剧烈升高？（无糖尿病史，因感染？） 血钙突降？,尿糖：（）；患者生命体征无显著变化，眼睑、甲床不像4g血色素,电联检验科,由于多次抽血，穿刺部瘀斑明显输液侧抽血！（正行10%GLu、10%KCL补液）足背静脉再次抽血！,Hbg：82Alb：20Glu：4.5K：2.6Ca：2.03TCO2:20.8,标本不溶血！是否输液侧抽血？,我们工作的任何一点哪怕很小的考虑不周，都可能带来比较严重的后果。而医疗差错一旦发现，应第一时间与各方沟通，予以纠正。只有这样才是对患者真正负责！,标本的正确采集及运输？,一、你能告知患者尿标本的正确采集方法么？1、泌尿道感染（上、中、下）三段尿的留取日常尿标本检测以晨尿中段尿为佳； 检测尿道感染应留取前段晨尿； 检测前列腺感染应留取少量后段晨尿。 检测尿路结石，留取疼痛时的尿为好； 尿淀粉酶测定应留取疼痛发作后-h尿液。,2、糖尿病患者尿常规检测 晨尿、餐后、微量尿蛋白、24h尿蛋白定量3、尿防腐剂的正确使用3.1 40%甲醛(福尔马林) 有利于保存尿中有形成分,主要用于管型、细胞防腐，有很好的固定作用。 一般用量为0.5ml/100ml尿。不足：干扰尿蓝母的检出,过量与尿素形成沉淀,不利于镜检,因含有醛基,具有还原性,不适应尿糖等化学成分检查。,3.2 甲苯（或二甲苯） 适用于一般化学成分定性和定量检查，在尿液表面形成薄膜防止细菌繁殖。用量按-ml/100ml尿。3.3 麝香草酚 主要是抑制细菌生长，又能保护化学成分，但过量可使蛋白假阳性，干扰胆色素的检出。用于化学成分（如电解质）和细菌（如尿浓缩查结核杆菌）的防腐，用量.g/100ml尿（约mm直径的小颗粒结晶）。,3.4 浓盐酸或冰醋酸 使尿液保持高度酸性，防止细菌繁殖。用于尿中激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮。 用法：收集h尿标本于具塞洁净玻璃瓶中，加浓盐酸或冰醋酸-10ml ( 1ml/100ml尿)。3.5 碳酸钠 卟啉化合物在碱性尿中很稳定，使尿碱化，可作为卟啉类化合物测定的特殊保护剂。 用法:24h尿收集于棕色瓶中,加入量为10克。,二、浅谈三大常规 血、尿、便“三大常规”仍然是最经典，最直接，最有效的初诊或鉴别诊断项目。有时甚至是金标准。日常工作中应注意以下几点：（）每次测定的白细胞是循环池中的白细胞，还有一半附着在血管壁上的白细胞即边缘池没有测出来，如若运动、淋浴、边缘值就出现了，白细胞增多，所以静态和动态白细胞值最多可相差一倍。（2）服用阿司匹林影响血小板功能：目前很多老年人服用阿司匹林，这种药物最干扰血小板功能检测，使血小板聚集功能下降，这种标本质量的隐秘性不容易发现。,（3）压脉带压迫的时间越长影响越大： 采静脉血压脉带原则上不超过30秒，如40秒，总蛋白增加4%，AST增加16%；超过3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、ACP、ASP、血K+ 、乳酸等升高，PH降低。（4）不同的姿势采集的标本，检验结果不同： 正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、 RBC、HCT、脂类、蛋白等值的变化。止血（压脉）时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高。,（5）不同的采血部位会得出不同的结果： 耳垂血手