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病例讨论报告,主 讲 人：指导老师：成员：,病史,体格检查,实验室检查,鉴别诊断,目录,基本资料及主诉,治疗原则,基本资料及主诉,基本资料 邢某 女 45岁 患者主诉 四个月前出现多汗、 心悸、体重下降,病史（一）,患者于四个月前无明显诱因出现多汗、心悸症状，未在意。近15天上述症状加重，且伴有焦躁易怒、疲劳乏力、大便次数增多及排便稀，体重下降明显，故为系统治疗来我院就诊，门诊以“甲状腺功能亢进症”收入院。 饮食增多，睡眠质量差、多梦，小便正常，体重近15天内下降4公斤。,现病史,病史（二）,既往史,既往患者，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、输血、外伤及药物过敏。,个人史,生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无烟酒嗜好月经史：17（5/30）,体格检查,1.体温36.8，P120次/分， 呼吸20次/分，BP 170/80mmHg。2.甲亢病容，可见轻度眼突，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。3.甲状腺度肿大，质软，无压痛。可见颈静脉怒张，颈动脉异常搏动，可触及细震颤并闻及血管杂音。4.肠鸣音略增强，胫前1/3处出现水肿,实验室检查,实验室检查血常规,项目 结果 单位 提示WBC 3.4 109/L LM% 9.9 % L% 43.1 % Hb 94 g/L LHCT 35.7 % LMCV 78.2 fl L MCH 24.5 pg LRDW 33.4 % LPLT 88 109/L L,实验室检查血液生化,项目 结果 单位 提示总钙 2.95 mmol/L 血钾 3.3 mmol/L 血糖 7.42 mmol/L 血脂 4.42 mmol/L 血糖：7.42 mmol/L 血脂：TC 4.42 mmol/L ,项目 结果 单位 提示FT3 13.7 pg/ml FT4 72.6 pg/ml TSH 0.015 uIU/ml TRAb 阳性TgAb 阳性 TPO-Ab 阳性,实验室检查甲状腺功能,其他辅助检查心电图,窦性心动过速，心轴不偏,其他辅助检查超声,CDFI火海征,甲状腺彩超,超声检查: 提示甲状腺度肿大。CDFI：可探及丰富血流信号，呈“火海征”。,鉴别诊断,甲状腺功能亢进,糖尿病,嗜铬细胞瘤,更年期综合症,最终诊断,甲状腺功能亢进,多食善饥、心悸乏力，伴有贫血，病变累及多系统，提示可能是内分泌系统疾病。,甲状腺度肿大，甲状腺激素升高，TSH降低，提示甲状腺毒症。,眼球中度突出，抗体阳性，超声可见甲状腺血流丰富。,131I摄取率：总摄取量增加，摄取高峰提前 。,治疗原则,药物治疗,硫脲类：PTU、MTU咪唑类：MMI、CMZ,射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞而减少甲状腺激素分泌。,手术治疗,适用于中
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