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文档简介

产后出血postpartum hemorrhage,广东医学院附属医院妇产科王明蕊,2,产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产出血超过1000ml。为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的23因估计失血量偏少实际发病率更高,定义,3,病因,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,子宫收缩乏力,是产后出血最常见的原因,4,胎盘因素,5,胎盘滞留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘部分残留部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留于宫腔胎盘植入胎盘绒毛仅穿入子宫壁表面为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入,6,穿透性胎盘植入,胎盘粘连,胎盘植入,7,产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产、软产道静脉曲张软产道组织弹性差而产力过强,软产道裂伤,8,原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,凝血功能障碍,9,主要临床表现：胎儿娩出后阴道多量流血、失血性休克阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍,临床表现,10,休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小,临床表现,11,估测失血量方法称重法： 失血量(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重g接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法： 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法： 接血纱布单层(干)每10cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)休克指数法（SI)：脉率/收缩压,诊断,产后出血原因的诊断,12,子宫收缩乏力：宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素： 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留,13,软产道裂伤 宫颈裂伤 阴道、会阴裂伤凝血功能障碍： 产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断,I度,II度,III度,IV度,产后出血原因的诊断,14,针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染,处理,原则,永远提早一步：提早预测、及时发现、严密观察、 积极处理、妥善转运,15,按摩子宫应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法子宫压缩缝
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